Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Гиперлактацидемическая диабетическая кома

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

 

Гиперлактацидемическая диабетическая кома развивается при гипоксии и стимуляции анаэробного гликолиза, характеризующегося накоплением в организме молочной кислоты и увеличением отношения лактат/пируват, составляющего в норме 12/1.

Возникающий метаболический ацидоз и нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом способствуют развитию комы.

Предрасполагающими факторами для гиперлактацидемической диабетической комы являются:

  • кровотечение,
  • циркуляторный коллапс,
  • инфекции,
  • введение адреналина и норадреналина,
  • применение бигуанидов на фоне почечной и печёночной недостаточности.

Клинические проявления

Развитию гиперлактацидемической диабетической комы обычно предшествуют мышечные боли, боль в груди, учащение дыхания, сонливость, апатия, помрачение сознания.

По мере нарастания ацидоза прогрессирует одышка, отмечаются симптомы дегидратации, снижения артериального давления, коллапс с олиго- или анурией. При коме определяется значительное повышение в крови концентрации молочной кислоты, снижение содержания бикарбонатов и резервной щелочности. Гипергликемия выражена нерезко; наблюдаются случаи комы при нормогликемии.

Диагностика

Диагноз основывается на выявлении тяжёлого метаболического ацидоза с гиперлактацидемией и повышением отношения лактат/пируват при отсутствии кетоза и выраженной гипергликемии.

Дифференциальная диагностика

Гиперлактацидемический ацидоз нужно дифференцировать с метаболическим ацидозом, обусловленным гиперхлоремией и другими метаболическими расстройствами или введением в организм кислот (кетоглутаровой, салициловой и др.).

Дифференциальный диагноз коматозных состояний у больных сахарным диабетом включает не только описанные патогенетические варианты, но и гипогликемическую кому. Он основывается на оценке совокупности клинических и лабораторных признаков.

Лечение

Лечение диабетической комы включает введение инсулина, регидратацию, возмещение потери электролитов и при необходимости коррекцию ацидоза.

Лечение гиперлактацидемической комы состоит во внутривенном введении 2,5-4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем pH (1-2 л в сутки и более), небольших доз инсулина и 2-5% раствора глюкозы.

С целью стимуляции превращения лактата в пируват вводят метиленовый синий из расчёта 2-5 мг на 1 кг веса больного.

Проводят оксигенотерапию.

При низком артериальном давлении вводят кортикостероиды, плазму и плазмозаменители.

В тяжёлых случаях применяют гемодиализ.

Прогноз

Летальность при гиперлактацидемической диабетической коме высокая.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.