Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Гемолитическая кома

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

Гемолитическая кома возникает при тяжёлом течении гемолитического криза у больных гемолитической анемией, чаще – при аутоиммунных и токсических её формах.

Патогенез

В патогенезе гемолитической комы играют роль изменения состава крови, ведущие к гемической гипоксии мозга, и нарушения мозгового кровообращения в связи с дистонией и тромбозом в микроциркуляторном русле.

Клинические проявления

Развитию гемолитической комы предшествуют прогрессивно нарастающая желтуха, головная боль, часто высокая температура («гемоглобинурийная лихорадка»), выраженная одышка, боли в мышцах, коллапс.

Кожа больных бледно-жёлтая с оливковым оттенком, иногда – выражен акроцианоз.

Дыхание частое, артериальное давление чаще снижено, но может быть и высоким, например, у больных гипертонической болезнью с гемолизом, обусловленным приёмом метилдофа.

Наблюдается учащенное сердцебиение, нередко отмечается повторная обильная рвота желчью.

Диурез уменьшен. Характерно отделение тёмной мочи, выражена уробилинурия; возможна анурия с последующей азотемией.

Часто наблюдаются клонико-тонические судороги.

Обследование

При гемолитической коме в крови определяют гипохромную, реже – нормохромную анемию со снижением эритроцитов до 1 000 000 и менее в 1 мкл., частицы распавшихся эритроцитов (шизоциты).

В плазме значительное повышается содержание неконъюгированного («непрямого») билирубина и свободного гемоглобина.

Часто отмечается нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Диагностика

Картина крови и характер развития болезни помогают правильному распознаванию природы комы и дифференцированию её с печёночной комой.

Лечение

При гемолитической коме производят переливание эритромассы, отмытых эритроцитов (переливание свежей крови и плазмы может усилить гемолиз), при необходимости подобранных по пробе Кумбса.

Доза трансфузионной среды (от 200 до 500 мл) определяется степенью и скоростью снижения гемоглобина в крови.

Внутривенно вводят реополиглюкин, гепарин.

Другие мероприятия определяются уточнённым диагнозом формы гемолитической анемии, поэтому назначаются только совместно с гематологом или проводятся в гематологическом отделении.

Назначение глюкокортикоидов эффективно только при аутоиммунной гемолитической анемии.

При анурии с выраженной гиперкалиемией показан гемодиализ с помощью аппарата искусственная почка.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.