Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Диагностика комы

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

При развёрнутой клинической картине комы постановка диагноза не вызывает затруднений. Гораздо сложнее своевременно распознать прекоматозные состояния. Это требует особого внимания к небольшим изменениям психики, поведения и расстройствам сна у больных с заболеваниями, течение которых может осложниться комой, – при сахарном диабете, недостаточности надпочечников, остром и хроническом гепатите, уремии, токсикозе второй половины беременности, дыхательной недостаточности, отравлениях и др.

Дифференциальный диагноз между комами разного происхождения бывает очень труден из-за общности их клинических проявлений и в связи с частой невозможностью получения анамнестических данных. Правильному распознаванию этиологического варианта комы способствуют опрос родственников и лиц, окружавших больного, учёт особенностей течения комы, а также выявление объективных симптомов основного заболевания.

Опрос может дать сведения о ранее установленном диагнозе болезни или её признаках (изменения аппетита, жажда, наличие рвоты или поноса, судорожных припадков и др.), о первых проявлениях комы, быстроте её развития.

При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, состояние кожи и подкожной клетчатки, характер дыхания, а также на позу, которая может иметь особенности у больных с менингитом (опистотонус, согнутое положение ног), с отёком мозга, в частности при уремии (положение на боку с согнутыми и приведёнными ногами), с поражением одного из полушарий мозга при инсульте (асимметрия лица, положения тела и активности конечностей).

Резкое похудание, кахексия позволяют заподозрить хроническое истощающее заболевание внутренних органов, поражение гипофиза, тиреотоксикоз. Ожирение может быть у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, а также нередко у больных с апоплектической комой.

Отёки, их распределение и характер позволяют заподозрить эклампсию, болезни почек и сердца.

Изменения цвета кожи помогают распознаванию печёночной комы (интенсивная желтуха), анемической и гемолитической ком (резкая бледность или бледно-жёлтая окраска), отравления угарным газом (розовая окраска).

Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек характерна для диабетической и уремической ком. Для гипогликемической комы характерна избыточная потливость, которая бывает также при гиперкапнии и тиреотоксикозе.

"Храпящее" дыхание чаще наблюдается при апоплектической и экламптической комах, куссмаулевское дыхание – при сахарном диабете. Такие же изменения дыхания возможны при уремической и печёночной комах.

Диагностическое значение имеет установление необычного запаха в выдыхаемом воздухе: ацетона или прелых яблок – при диабетической коме, алкоголя – при алкогольной коме, мочи – при уремической коме, «сырого мяса» – при печёночной коме.

Высокая температура тела отмечается при инфекционно-токсической, тиреотоксической, апоплектической комах и исключает гипотиреоидную кому, протекающую с гипотермией. Снижение температуры тела свойственно многим видам ком, часто наблюдается при гипокортикоидной, диабетической, угарной комах.

Повышение артериального давления встречается при апоплектической, экламптической, уремической комах и при отравлениях никотином, фосфорорганическими соединениями. Резкое снижение артериального давления с коллапсом характерно для гипокортикоидной и гипотиреоидной ком, может наблюдаться также при диабетической, барбитуровой, хлоргидропенической, многих токсических комах. Бессознательное состояние при коллапсе неясного происхождения обязывает к электрокардиографическому исследованию для исключения апоплектиформной комы при инфаркте миокарда.

Полиурия свойственна диабетической коме и требует обязательного исследования мочи на сахар и ацетон. Олигурия и анурия при отсутствии коллапса указывают на поражение почек в связи с отравлением или заболеванием (экламптическая, уремическая комы).

Неврологическое обследование облегчает постановку диагноза при комах, обусловленных первичным поражением центральной нервной системы, если выявляются характерные симптомы очаговых нарушений или симптомы поражения оболочек мозга.

Уточнению диагноза комы способствует целенаправленное лабораторное, рентгенологическое и инструментальное обследование больного с применением электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии, биохимических исследований крови, мочи, цереброспинальной жидкости и др.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.