Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Апоплектическая и апоплектиформная кома

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

Апоплектическая кома возникает при геморрагическом или ишемическом церебральном инсульте.

Клинические проявления

При кровоизлиянии в мозг развитие комы внезапное, чаще – днём.

Утрата сознания может сопровождаться психомоторным возбуждением. Лицо становится багрово-красном, дыхание громкое, стерторозное, наблюдается нарушение глотания, рвота. Пульс напряжённый, замедленный, артериальное давление чаще повышено.

При кровоизлиянии под оболочки мозга отмечаются менингеальные симптомы:

  • симптомы гемиплегии,
  • гипотония век,
  • симптом «паруса» щеки и ротации стопы на стороне гемиплегии,
  • симптом Бабинского,
  • плавающие движения глазных яблок,
  • задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание.

На стороне гемиплегии приподнятая, а затем отпущенная конечность, падает, как плеть, а на другой стороне медленно возвращается в исходное положение.

При кровоизлиянии в желудочки мозга наблюдаются горметонические спазмы.

При геморрагическом инсульте выявляются лейкоцитоз, примесь крови в цереброспинальной жидкости, субфебрильная температура (спустя несколько часов).

Кома при тромботическом ишемическом инсульте развивается постепенно, чаще – в ночное время, обычно после предвестников (головокружение, обморок), повторных преходящих нарушений мозгового кровообращения.

У больных отмечается бледность лица, артериальное давление понижено, иногда выявляется мерцательная аритмия, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, пульсация сонной артерии иногда ослаблена. Определяется моноплегия или гемиплегия.

При эмболическом инсульте развитие комы может сопровождаться судорогами.

При ишемическом инсульте часто повышена свёртываемость крови.

Обследование

Диагностике апоплектической комы помогают:

  • исследование цереброспинальной жидкости (наличие крови при геморрагическом инсульте),
  • эхоэнцефалография (смещение срединного М-эха в противоположную поражённому полушарию мозга сторону),
  • церебральная ангиография,
  • аксиальная (компьютерная) томография мозга.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно помнить, что при некоторых заболеваниях внутренних органов развивается апоплектиформная кома, напоминающая апоплектическую.

Апоплектиформная кома возникает при инфаркте миокарда. Её развитие обусловлено нарушением общей гемодинамики на фоне острой сердечной недостаточности, расстройством вазомоторной регуляции со стороны каротидных рецепторов и развитием артериальной гипотензии, изменением реактивности сосудов головного мозга со склонностью к тромбообразованию в них, рефлекторным парезом сосудов мозга со стазом крови в них.

Апоплектиформная кома при инфаркте миокарда развивается остро, чаще – в первые сутки, несколько раньше или одновременно с типичными клиническими проявлениями коронарной недостаточности, иногда – после повторных приступов болей в сердце.

В неврологическом статусе выявляются общемозговые и очаговые симптомы, отмечается также снижение артериального давления, учащённый, реже (при атриовентрикулярной блокаде) замедленный, слабый, аритмичный пульс, экстрасистолия, мерцательная аритмия, одышка, цианоз. Возможны психомоторное возбуждение, галлюцинации, эйфория, эпилептиформные припадки, акроартериоспастический рефлекс (исчезновение пульса на артериях конечностей), абдоминальные и ренальные симптомы.

Повышается температура, определяются лейкоцитоз, ускорение СОЭ. На ЭКГ отмечаются изменения, характерные для инфаркта миокарда. В крови – изменения концентрации ферментов лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз.

Лечение

Лечение при апоплектической коме: внутривенно вводят эуфиллин (10 мл 2,4% раствора), показаны средства, уменьшающие отёк мозга (раствор маннита, лазикс).

При ишемическом инсульте рекомендуется антикоагулянтная и фибринолитическая терапия, гемодилюция, антиагрегационные препараты (персантин или курантил).

При геморрагическом инсульте назначают коагулирующие и антифибринолитические средства (трасилол, контрикал), а также препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, глюконат кальция, рутин); при повышенном артериальном давлении проводят гипотензивную терапию (пентамин и др.).

При апоплектиформной коме лечение включает:

  • полный покой,
  • внутривенное медленное введение поляризующей смеси, реополиглюкина и других физиологических жидкостей,
  • срочные мероприятия по купированию болевого синдрома (1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора омнопона в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, комбинация дроперидола с фентанилом),
  • устранение острой сердечной недостаточности (строфантин или коргликон)
  • устранение артериальной гипотензии (прессорные амины).

При отсутствии противопоказаний вводят антикоагулянтные (гепарин) и фибринолитические препараты, противоаритмические и улучшающие проводимость, дегидратирующие, спазмолитические и седативные средства.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.