Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Ацетонемическая кома у детей

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. К. Боголепов, Е. И. Гусев, В. П. Лебедев.

 

Ацетонемическая кома у детей развивается при нарушениях жирового обмена чаще – в возрасте от 1 года до 10 лет.

Этиология (причины возникновения)

Среди причин таких нарушений отмечаются:

  • нерациональное питание (недокармливание, насильственное кормление, перекармливание жирами),
  • хронические расстройства питания,
  • различные инфекционные заболевания,
  • гепатиты.

Предрасположенность к развитию этого вида комы имеется у детей с нервно-артритическим диатезом.

Патогенез

Развитие коматозного состояния связано с накоплением в крови кетоновых тел и ацетона, ацидозом, интоксикацией, расстройством функций центральной нервной системы, почек, печени.

Клинические проявления

До возникновения комы больные жалуются на слабость, головную боль, боли в животе, затем появляется рвота, которая возникает часто без видимых причин, от 2-3 до 20 раз в сутки. Рвотные массы содержат слизь, примесь желчи.

Может быть гипертермия с развитием на её фоне судорог. По мере прогрессирования рвоты появляется жажда, потливость сменяется сухостью кожных покровов.

У ребёнка появляется двигательное беспокойство, раздражительность, эмоциональная лабильность. Боли в животе часто усиливаются, становятся схваткообразными, при этом отмечается задержка стула.

При нарастании интоксикации и кетоацидоза возможно появление бреда, менингеальных симптомов, возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, «загруженностью», потерей сознания.

При осмотре во время комы отмечаются заострённые черты лица, синева под глазами. Кожные покровы бледно-серые, часто влажные, но при длительней рвоте с дегидратацией – сухие; тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония и гипорефлексия.

Дыхание глубокое (типа Куссмауля); запах ацетона изо рта.

Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, артериальное давление низкое.

Обследование

В крови определяется гиперкетонемия при некотором снижении концентрации сахара в крови (иногда её повышение до 120-140 мг%), ацидоз.

В моче присутствуют следы белка, лейкоциты, цилиндры. Кал содержит большое количество капелек жира при незначительных изменениях со стороны других показателей.

Лечение

В прекоматозном состоянии при выявлении первых признаков кетонемии назначают обильное питье: 5% раствор глюкозы, сладкий чай, щелочные минеральные воды, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия.

При повторной рвоте, выраженной интоксикации лечение начинают с промывания желудка 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, охлаждённым до 16-18°C для борьбы с гипертермией; затем в желудок вводят 100-200 мл изотонического, раствора хлорида натрия для восполнения хлоридов при частой рвоте.

При коматозном состоянии внутривенно капельно вводят в равных объёмах 20% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия в общем количестве, примерно равном 10% массы тела ребёнка.

При гипокалиемии добавляют 1 % раствор хлорида калия (из расчёта 3 мл на 1 кг массы тела ребёнка).

Если концентрация сахара в крови повышена, то вводят 4-6 единиц инсулина и уровень гликемии постоянно контролируют.

Ацидоз корригируют введением 2-4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем pH.

С целью дезинтоксикации применяют неокомпенсан, плазму, гемодез.

Симптоматическая терапия включает спазмолитики, жаропонижающие, сердечно-сосудистые средства (но не адреналин).

После выведения из комы больным назначают рациональную диету и препараты пищеварительных ферментов (пепсин, абомин, панкреатин).

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.