Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Коллиса перелом

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Н. А. Любошиц.

 

Перелом Коллиса – перелом дистального конца лучевой кости, наиболее частый вид переломов у человека. Впервые описан ирландским хирургом A. Colles в 1814 году.

Синоним - перелом лучевой кости в типичном месте.

Типичность перелома Коллиса можно отнести к механизму травмы, характеру смещения отломков и принципам их репозиции.

Характер же повреждения дистального конца лучевой кости далеко не типичен и отличается большим разнообразием (внесуставной и внутрисуставной перелом, перелом без осколков, многооскольчатый раздробленный перелом).

Очень часто перелом дистального конца лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

Клиническая картина

Перелом Коллиса наблюдается в любом возрасте, но наиболее часто - у пожилых женщин. Это связано с общими инволютивными процессами в костях, атрофией коркового вещества и истончением лучевой кости в месте перехода диафиза в эпифиз.

Перелом Коллиса возникает при падении на кисть вытянутой руки, обращённой ладонью вниз. Перелом может быть без смещения, но чаще дистальный отломок лучевой кости смещается в тыльно-лучевую сторону.

Обычно возникают закрытые переломы, однако при повреждении кожи острым концом центрального отломка возможен открытый перелом. При этом, кроме кожи, могут повреждаться другие ткани – квадратный пронатор, сухожилия сгибателей, срединный нерв, межкостные чувствительные веточки лучевого нерва.

Для клинической картины перелома Коллиса характерна штыкообразная деформация предплечья с отклонением кисти в лучевую сторону и к тылу, выражена припухлость и резкая болезненность области лучезапястного сустава, активные и пассивные движения пальцев и кисти ограничены и болезненны.

Характер перелома устанавливается при рентгенографии.

Лечение

При переломе Коллиса без смещения отломков накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (на срок до 4 недель) с последующей рентгенографией с целью контроля за правильным стоянием отломков.

При переломах Коллиса со смещением отломков под местной анестезией или наркозом применяют закрытую репозицию с фиксацией конечности гипсовой повязкой. Для этого предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90° и укладывают ладонной поверхностью на столик, кисть свисает за край стола. Осуществляют противотягу за плечо. При этом помощник одной рукой за I, а другой рукой за II-IV пальцы в течение 3 минут растягивает отломки. После этого хирург при продолжающейся тяге рукой надавливает на дистальный отломок с тыльной стороны, затем сгибает кисть больного и отклоняет её в локтевую сторону. Происходит репозиция отломков. Продолжая тягу, накладывают глубокую тыльную лонгету от локтевого сустава до основания головок пястных костей, хорошо моделируют и фиксируют марлевым бинтом. Кисть остаётся в согнутом положении под углом 30-40°. Тягу прекращают после застывания гипса и производят контрольные рентгенограммы. Гипс снимают через 4-6 недель.

При неудаче ручной репозиции применяют вправление перелома при помощи аппаратов Соколовского, Иванова и др.

При раздробленных переломах дистального эпифиза лучевой кости происходит компрессия губчатого вещества эпифиза и после репозиции между отломками может возникать диастаз. В гипсовой повязке по мере спадения отёка вследствие этого наступает вторичное смещение, предупредить которое можно чрескожной трансартикулярной фиксацией отломков двумя крестообразно проведёнными спицами через обе кости предплечья. Иммобилизация необходима в течение 6-7 нед.

Во всех случаях фиксации предплечья гипсовой повязкой больной должен быть осмотрен через 12-24 часа. При обнаружении расстройств кровообращения в кисти (похолодание, онемение, отёк пальцев) марлевый бинт разрезают, края лонгеты отгибают от кожи и вновь фиксируют бинтом, конечности придают возвышенное положение.

Рентгенологический контроль при переломах Коллиса осуществляют через 5-7 дней. Выявление вторичного смещения может быть основанием для повторной репозиции.

С первых дней необходимо производить активные движения пальцами, а также в локтевом и плечевом суставах.

После снятия гипса назначают:

  • ЛФК,
  • физиотерапию,
  • массаж.

Трудоспособность после переломов Коллиса восстанавливается через 1-1,5 месяца.

Для лечения застарелых раздробленных переломов эпифиза лучевой кости и эпифизеолизов у детей применяют дистракционно-компрессионные аппараты. Для этого одну спицу проводят через диафиз лучевой кости, вторую – через II-IV пястные кости. На спицах укрепляют аппарат, и одномоментным или постепенным смещением, растяжением удаётся добиться репозиции отломков и их фиксации. Аппарат снимают у взрослых через 5-7 нед., у детей через 3-4 нед.

Последующие ЛФК, физиотерапия, массаж позволяют восстановить функцию пальцев и кисти.

Прогноз

Прогноз при околосуставных переломах Коллиса благоприятный. После внутрисуставных переломов возможно развитие деформирующего артроза лучезапястного сустава. Повреждение сухожилий нарушает функцию пальцев, травматический неврит срединного нерва приводит к постоянным болям.

У детей преждевременное закрытие зоны роста лучевой кости вследствие перелома Коллиса может привести к развитию косорукости.

См. также: Предплечье.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.