Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Коллапс - диагностика и лечение

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Г. К. Алексеев, В. М. Балагин, В. В. Булычев, В. В. Малеев.

 

Диагностика

Диагностика коллапса при наличии характерной клинической картины с учётом данных анамнеза обычно не затруднена. Исследование объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, центрального венозного давления, гематокритного и других показателей могут дополнить представление о характере и тяжести коллапса, что необходимо для выбора этиологической и патогенетической терапии.

Дифференциальный диагноз проводят с обмороком, для которого характерна кратковременная потеря сознания с исчезновением чувствительности, и с шоком, при котором происходят более глубокие гемодинамические нарушения, поражение центральной нервной системы и др.

Трудности в диагностике могут возникнуть при коллапсе у пожилых людей, развивающемся на фоне воспаления лёгких, протекающего со скудной симптоматикой, а также при отравлении барбитуратами и гипотензивными средствами. Иногда может быть трудно дифференцировать коллапс и кардиогенный шок; при кардиогенном шоке, в отличие от коллапса, в возникновении гемодинамических нарушений важнейшую роль играет поражение сердца.

Лечение

При развитии коллапса всегда необходима интенсивная терапия, направленная на устранение причины, вызвавшей коллапс, или на ослабление её действия.

Непременными условиями эффективности терапии являются:

  • немедленное её начало,
  • обеспечение больному покоя,
  • согревание больного.

Наиболее важна этиологическая терапия. К таким лечебным мероприятиям в зависимости от причины коллапса относятся:

  • остановка кровотечения,
  • устранение гипоксии,
  • удаление токсических веществ из организма,
  • специфическая антидотная терапия,
  • придание больному строго горизонтального положения при ортостатическом коллапсе,
  • немедленное введение адреналина,
  • десенсибилизирующих средств при анафилактическом коллапсе,
  • устранение аритмии сердца и т. д.

Основными задачами патогенетической терапии являются:

  1. стимуляция кровообращения,
  2. стимуляция дыхания,
  3. повышение артериального давления.

Увеличение венозного притока к сердцу достигается трансфузией кровезамещающих жидкостей, плазмы крови и других жидкостей, а также средствами, воздействующими на периферическое кровообращение.

Терапия при обезвоживании и интоксикации осуществляется введением растворов кристаллоидов (ацесоль, лактасол и др.). Объём инфузии при неотложной терапии составляет 60 мл раствора кристаллоида на 1 кг массы тела. Скорость инфузии 1 мл на 1 кг массы тела в минуту.

Инфузия коллоидных кровезаменителей резко обезвоженным больным противопоказана. При геморрагическом коллапсе первостепенное значение имеют гемотрансфузии. С целью восстановления объёма циркулирующей крови - массивное внутривенное введение кровезаменителей или крови осуществляют струйно или капельно. Реополиглюкин оказывает благоприятное влияние на микроциркуляцию, гемодез (раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона) обладает преимущественным дезинтоксикационным действием.

Эффективны в восстановлении объёма циркулирующей крови также трансфузии нативной и сухой плазмы, концентрированный раствора альбумина и протеина. Менее надёжны вливания изотонических солевых растворов или раствора глюкозы.

Количество инфузионного раствора определяется:

  • клиническими показателями,
  • уровнем артериального давления,
  • состоянием диуреза.

При возможности полученный результат должен контролироваться с помощью определения гематокрита, объёма циркулирующей крови и центрального венозного давления.

На устранение гипотензии направлено также введение средств, возбуждающих вазомоторный центр (кордиамин, кофеин, камфора и др.).

Вазопрессорные препараты (норадреналин, ангиотензин, мезатон, адреналин и др.) показаны при выраженном токсическом, ортостатическом, рефлекторном коллапсе. При геморрагическом коллапсе их целесообразно применять только после восстановления объёма крови, а не при так называемом «пустом русле».

Если артериальное давление в ответ на введение симпатомиметиков не повышается, нужно думать о наличии выраженной периферической вазоконстрикции и высоком периферическом сопротивлении. В этих случаях дальнейшее применение симпатомиметических аминов может только ухудшить состояние больного. Поэтому вазопрессорную терапию следует применять осторожно.

Эффективность α-адреноблокаторов для устранения периферической вазоконстрикции в достаточной степени ещё не изучена.

При лечении коллапса, не связанного с язвенным кровотечением, эффективны глюкокортикоиды, применяемые кратковременно в достаточных дозах (гидрокортизон, иногда до 1000 мг и более, преднизолон от 90 до 150 мг, иногда до 600 мг внутривенно или внутримышечно).

Для устранения метаболического ацидоза наряду со средствами, улучшающими гемодинамику, используется 5-8% раствор гидрокарбоната натрия в количестве 100-300 мл капельно внутривенно или раствор лактасол.

При сочетании коллапса с сердечной недостаточностью существенное значение приобретает применение сердечных гликозидов, активное лечение острых расстройств сердечного ритма и проводимости.

Оксигенотерапия особенно показана при коллапсе, возникшем в результате отравления окисью углерода или на фоне анаэробной инфекции. При этих формах предпочтительнее применение кислорода под повышенным давлением.

При затяжном течении коллапса, когда возможно развитие множественной внутрисосудистой коагуляции (коагулопатия потребления), в качестве лечебных средства применяют гепарин внутривенно капельно до 5000 ЕД каждые 4 часа (но необходимо исключить возможность внутреннего кровотечения).

Если коллапс развился на фоне тяжёлой инфекционной болезни, больного согревают, осторожно обкладывая грелками, ноги должны быть приподняты. Тело и конечности можно растереть камфорным или разведённым этиловым спиртом. Специфическая медикаментозная терапия проводится в зависимости от основного инфекционного заболевания.

Для дезинтоксикации и восстановления объёма циркулирующей крови при инфекционных коллапсах иногда применяется инфузия коллоидных кровезаменителей.

При всех видах коллапса необходим тщательный контроль за функцией дыхания, при возможности – с исследованием показателей газообмена. При развитии дыхательной недостаточности применяется вспомогательная вентиляция лёгких.

Реанимационные мероприятия при коллапсе проводятся по общим правилам. По данным Е. А. Лужникова (1977 год), для поддержания адекватного минутного объёма крови при наружном массаже сердца в условиях гиповолемии следует увеличить частоту сдавлений сердца до 100 в минуту.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:22.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.