Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Колиты - патологическая анатомия

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Н. Кишковский, В. Д. Федоров, И. Н. Щетинина.

 

Воспалительный процесс при колитах локализуется преимущественно в слизистой оболочке и подслизистой основе толстой кишки. Он может распространяться на слизистую оболочку всей кишки при тотальных формах колитов, захватывать только правые отделы (чаще слепую кишку и восходящую) или левую половину (при проктосигмоидитах).

Туберкулёзный колит чаще обнаруживается в илеоцекальной области, для ишемического колита характерно поражение левого угла ободочной кишки.

По видам воспалительной реакции выделяют колиты:

  • катаральный,
  • фибринозный,
  • некротический,
  • язвенный.

Слизистая оболочка толстой кишки при катаральном колите неравномерно полнокровная, отёчная, с единичными эрозиями. На её поверхности обнаруживается полупрозрачная или слегка желтоватая слизь, иногда с небольшой примесью крови. Иногда в просвете кишки скапливаются обильные белые плотные массы в виде лент, не спаянных со слизистой оболочкой.

При микроскопическом исследовании в слизистой оболочке толстой кишки при катаральном колите отмечаются дистрофические изменения в покровном эпителии и увеличение количества бокаловидных клеток в эпителии крипт. В слизистой оболочке наряду с полнокровием капилляров и небольшим отёком наблюдается увеличение клеточных элементов, главным образом лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов.

При хроническом колите слизистая оболочка чаще всего бывает атрофированной. В отдельных случаях катарально-атрофический процесс сопровождается закрытием выхода из крипты, что приводит к скоплению слизи и кистозному расширению крипты. Поверхность слизистой оболочки при этом оказывается усеянной множеством мелких кист.

Такие изменения встречаются при так называемом поверхностном кистозном колите, в отличие от глубокого кистозного колита, при котором кистозно-расширенные железы обнаруживаются в глубине подслизистой основы.

Изредка на фоне катарального воспаления или даже без него в слизистой оболочке прямой, чаще слепой и восходящей ободочной кишки, обнаруживается большое количество увеличенных лимфоидных фолликулов, выпячивающих слизистую оболочку (фолликулярный колит). Гиперплазия лимфоидных фолликулов чаще наблюдается у детей.

При фибринозном воспалении слизистой оболочки толстой кишки фибринозный экссудат располагается в виде плёнки на её поверхности. Очень редко при этом наблюдается крупозное воспаление, при котором фибринная плёнка лежит на слизистой оболочке и легко с неё снимается.

Иногда такая картина наблюдается при псевдомембранозном колите, возникающем после приёма больших доз антибиотиков, особенно тетрациклинового ряда. Покровный эпителий на большем протяжении слущивается, а в тех местах, где слизистая оболочка сохраняется, сгустки фибрина располагаются над ней в виде мостиков. В слизистой оболочке обнаруживаются небольшая лейкоцитарная инфильтрация с примесью эозинофилов, полнокровие мелких сосудов, стазы. Фибринозные наложения содержат большое количество лейкоцитов, колонии микробов, слущенный эпителий и слизь.

При некротическом колите чаще наблюдается дифтеритический процесс с некрозом слизистой оболочки и плотным спаиванием фибринозного экссудата с подлежащими повреждёнными тканями. При дизентерии, уремии, септических состояниях, отравлении солями ртути и других тяжёлых металлов слизистая оболочка некротизируется чаще – в области верхушек складок, где располагаются фибринозные наложения грязно-зелёного цвета.

При тяжёлых формах воспаление захватывает всю поверхность слизистой оболочки. При микроскопии видно, что она сохранена лишь в глубоких отделах. Подслизистая основа утолщена за счёт отёка, полнокровия и инфильтрации нейтрофилами, лимфоцитами и некоторым количеством эозинофилов. Мелкие сосуды значительно расширены, местами с явлениями фибриноидного некроза, наличием свежих тромбов и периваскулитов. Для большинства интоксикационных, шоковых и лучевых поражений толстой кишки характерно нарушение микроциркуляции, приводящее к гипоксии и некрозу слизистой оболочки.

Воспалительный язвенный процесс в толстой кишке чаще всего наблюдается при туберкулёзе, брюшном тифе, шигеллезах, сифилисе, а также при амёбиазе и шистосоматозе. Диагностика этих заболеваний во многом зависит от обнаружения соответствующих возбудителей, клинических проявлений и характерных морфологических изменений.

При ишемических колитах в стенке толстой кишки возникают различные изменения, что зависит от темпов развития окклюзии артерий, состояния коллатералей, степени и длительности падения артериального давления и других факторов. Наиболее часто развивается некроз участка толстой кишки вследствие острого тромбоза или эмболии брыжеечной артерии.

Значительно реже встречается форма хронического ишемического колита со стриктурами, обусловленная постепенным замедлением кровотока, развитием некроза слизистой оболочки, воспалением и склерозом всех слоёв кишечной стенки. Типичность локализации изменений при ишемическом колите в левом (селезёночном) изгибе ободочной кишки объясняется тем, что в этой зоне осуществляется соединение коллатералей между системами верхней и нижней брыжеечной артерий.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.