Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лечение колитов

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Н. Кишковский, В. Д. Федоров, И. Н. Щетинина.

 

Больных с острым колитом и выраженным обострением хронического колита целесообразно госпитализировать.

Лечение должно быть направлено на:

  • устранение потерь воды, натрия, калия,
  • борьбу с дисбактериозом кишечника,
  • нормализацию секреторной, моторно-эвакуаторной функции кишечника,
  • снижение чувствительности рецепторного аппарата кишечника,
  • уменьшение воспалительной реакции слизистой оболочки толстой кишки.

В периоды ремиссии лечение проводится амбулаторно и в специализированных санаториях.

Основным методом патогенетической терапии хронического колита является лечебное питание. С помощью диетотерапии обеспечивают:

  • удовлетворение физиологических потребностей организма в пищевых веществах,
  • стимуляцию регенерации кишечного эпителия и процессов естественного иммунитета,
  • нормализацию секреторной и моторно-эвакуаторной функции кишечника,
  • улучшение функционального состояния других органов пищеварения, вовлекаемых в патологический процесс, – желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

Диета, назначаемая на срок более 4-5 дней, содержит физиологическую норму белков, жиров и углеводов.

Содержание поваренной соли должно быть на нижней границе физиологической нормы (8-10 г в суточном рационе); с учётом содержания 3-5 г хлорида натрия в суточном наборе продуктов дополнительно вводится ещё 5 г.

Набор продуктов и характер их кулинарной обработки должны определяться состоянием моторной и секреторной функции кишечника и других органов пищеварения, стадией заболевания (рецидив, ремиссия), наличием или отсутствием болевого синдрома, метеоризма.

К продуктам, задерживающим перистальтику, относятся богатые танином черника, черёмуха, груши, айва, крепкий чай, какао на воде. К продуктам вязкой консистенции, медленно продвигающимся по кишечнику, – слизистые супы, протёртые каши, кисели.

С целью уменьшения секреции кишечного сока ограничивают продукты, богатые клетчаткой и органическими кислотами - исключаются или ограничиваются:

  • сырые овощи и фрукты,
  • крупы
  • мучные продукты с повышенным содержанием клетчатки.

Используются специальные методы кулинарной обработки мясных и рыбных продуктов (варка на пару или в воде, протирание, гомогенизация).

В периоды резких обострений хронического колита назначается 2-5-дневная диета, характеризующаяся максимально выраженным механическим и химическим щажением органов желудочно-кишечного тракта больные получают:

  • белые сухари,
  • обезжиренные, некрепкие мясные и рыбные бульоны с добавлением слизистых отваров, мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, варёного протёртого мяса,
  • паровые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы в рубленом виде,
  • протёртые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне,
  • диетические яйца всмятку и в виде паровых омлетов,
  • сахар к чаю не более 40 г в день,
  • кисели, отвары и желе из черники, черёмухи, шиповника, айвы, груш, сладких сортов яблок,
  • свежеприготовленный пресный творог,
  • чай, кофе и какао на воде.

Молоко полностью исключается.

При улучшении состояния, а также при отсутствии с первого дня заболевания профузных поносов назначается диета, обеспечивающая достаточно выраженное механическое и химическое щажение органов желудочно-кишечного тракта, но, в отличие от описанной выше, физиологически полноценная. Она включает:

  • подсушенный пшеничный хлеб, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю ограниченное количество хорошо выпеченных несдобных булочных изделий, супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с хорошо разваренными наполнителями (крупами, фрикаделями, вермишелью, овощами и др.);
  • нежирное мясо, очищенное от фасций и сухожилии, отваренное в воде или на пару, отварная и паровая рыба нежирных сортов;
  • пюре, суфле и запеканки из варёных овощей, различные каши, кроме пшённой и перловой, на воде с добавлением 1/3 молока;
  • яйца всмятку и в виде паровых омлетов (до 2 штук в день);
  • пресное молоко только в составе крупяных и овощных блюд в ограниченном количестве, кислые молочные напитки (кефир, ацидофилин, ацидофильное молоко и др.), при хорошей переносимости неострый сыр, некислая сметана не более 15 г на приём, пресный творог;
  • кисели, муссы, желе, протёртые компоты, паровые суфле из сладких сортов ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов и слив), печёные яблоки, пастила, зефир, груши, варенье из сладких сортов ягод и фруктов;
  • сливочное масло добавляют в готовые блюда в количестве 5-10 г на порцию в зависимости от переносимости.

В период ремиссии колита рекомендуется аналогичная по химическому составу, набору продуктов и методам их тепловой обработки диета, но без механического щажения. Все блюда даются в непротёртом виде, ассортимент их расширяется. Дополнительно разрешаются вымоченная сельдь, нежирная ветчина, салаты из варёных овощей со сметаной. Включаются в небольшом количестве сырые овощи и фрукты (100-200 г в день), соки (яблочный, черничный, апельсиновый, вишнёвый), разбавленные горячей водой. В периоды стойкой ремиссии при отсутствии холецистита, гепатита или гастрита у ряда больных питание может быть более разнообразным. Мясо и рыба могут быть обжарены без панировки или запечены.

При назначении диеты для больных с запорами необходимо учитывать факторы, вызвавшие запор, и состояние органов пищеварения, особенно степень активности воспалительного процесса в желудке и кишечнике. Эти факторы определяют набор и характер кулинарной обработки продуктов.

Применение антибактериальных препаратов показано при обострении воспалительного процесса, дисбактериозе, поносах, не купирующихся применением диеты и вяжущих средств, при обострениях сопутствующего хронического холецистита.

Назначают стрептомицин, сульфаниламидные препараты (сульфапиридазин, дисульформин, фталазол, сульгин, сульфадиметоксин, салазопиридазин); производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин); производные 8-оксихинолина (интестопан и др.); антибиотики широкого спектра действия.

Антибактериальное лечение должно проводиться курсами продолжительностью не более 7-14 дней. С целью подавления роста микробов в тонкой кишке лучше использовать слабо абсорбируемые препараты, позволяющие при назначении небольших доз получить достаточно большую концентрацию препаратов в кишечном содержимом и избежать побочных реакций.

При назначении больших доз антибактериальных препаратов в течение продолжительного времени, особенно при применении антибиотиков тетрациклиновой группы, дисбактериоз в толстой кишке, как правило, усиливается.

С целью нормализации микрофлоры толстой кишки в клинической практике используются чистые культуры нормальной микрофлоры кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, бификол); их назначают курсами. При длительном употреблении они могут вызвать у отдельных больных обострение диспепсических явлений и поносов.

В лечении хронического колита используются средства, регулирующие секреторную и моторную функцию кишечника. В добавление к основным препаратам назначаются висмута нитрат основной, танальбин, дерматол, белая глина, карбонат кальция осаждённый, крахмал.

Вяжущим и антисептическим действием обладают лекарственные растения (зверобой, ольховые шишки, ромашка, листья эвкалипта и др.), которые употребляются в виде водных настоек и отваров.

При болях, обусловленных нарушением моторной функции кишечника, с учётом свойственной больным колитом вегетативной дистонии показаны холинолитические и спазмолитические средства (атропин, препараты белладонны, платифиллин, спазмолитин, но-шпа, папаверин, ганглерон) в сочетании с антиадренергическими веществами (дигидроэрготамином или дигидроэрготоксином). Их действие усиливается при добавлении малых доз барбитуратов, местноанестезирующих (новокаин, анестезин) и аналгезирующих производных пиразолона (анальгин, амидопирин, антипирин).

При сопутствующих холециститах и ангиохолитах, которые усиливают дискинезию кишечника, необходимо курсовое (до 2-3 месяцев) со сменой препаратов назначение желчегонных средств с учётом нарушений функции кишечника.

При поражении области внутреннего сфинктера прямой и сигмовидной ободочной кишки показано местное лечение в виде лечебных микроклизм и свечей. Этот метод лечения способствует очищению кишки от слизи.

Ряд препаратов стимулирует репарацию слизистой оболочки, обладает бактерицидным и противопаразитарным действием. Всасываясь, препараты оказывают болеутоляющее, антиспастическое, десенсибилизирующее действие. Микроклизмы и свечи регулируют моторную функцию кишечника.

Микроклизмы лучше применять без предварительных очистительных клизм, чтобы не усиливать раздражения кишечника. Они вводятся после стула в вечерние часы и удерживаются до появления позывов на стул. Лекарственные препараты вводятся в количестве 30-50 мл при t 38-40°C с помощью спринцовки с резиновым наконечником или резинового мочеточникового катетера, соединенного со шприцем, в коленно-локтевом положении больного или в положении на правом боку.

При обострении колита, сопровождающемся поносами, выраженными болями в брюшной полости, показаны микроклизмы с вяжущими, адсорбирующими, антиспастическими препаратами, водными растворами антисептических, бактерицидных и противопаразитарных препаратов (последние две группы – по показаниям).

Больным с недостаточным опорожнением кишечника и больным с запорами показаны различные масляные клизмы.

Свечи назначаются при поражениях области внутреннего сфинктера, геморрое и для облегчения акта дефекации больным с запорами.

В качестве формы применения различных медикаментов можно в этих случаях использовать мази.

В свечах и мазях применяются антисептические, аналгезирующие, стимулирующие эпителизацию и антиспастические препараты, а также различные антибактериальные препараты (ихтиол, новокаин, антипирин, висмут, дерматол, экстракты белладонны, левомицетин, фуразолидон и др.) в количестве, соответствующем однократному приёму препарата внутрь.

Больные колитом периодически должны получать поливитаминные препараты.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению колита очень ограничены.

Абсолютными показаниями к операции служат опасные для жизни осложнения различных колитах:

  • перфорации стенки кишки с развитием перитонита,
  • не поддающаяся консервативной терапии токсическая дилатация толстой кишки,
  • профузное кишечное кровотечение,
  • острая непроходимость кишечника в результате стриктуры или спаечного процесса.

Относительные показания к оперативному лечению возникают при:

  • неэффективности настойчивого консервативного лечения язвенного неспецифического колита,
  • осложнений в виде стриктур кишки,
  • явлений частичной кишечной непроходимости.

Радикальные операции по поводу колитов и их осложнений, при относительных показаниях чаще противопоказаны пожилым людям при наличии у них тяжёлых сопутствующих заболеваний.

Существующие оперативные методы могут быть разделены на:

  1. способы временной разгрузки поражённых отделов толстой кишки,
  2. радикальные вмешательства, направленные на удаление поражённого отдела.

К способам временной разгрузки поражённых отделов толстой кишки относится наложение различных видов илеостомы и колостомы.

Эти операции выполняются в основном в экстренных случаях при осложнениях основного заболевания: при непроходимости кишки (цекостома, трансверзостома или сигмостома).

Радикальные операции – сегментарные резекции толстой кишки – выполняют при рубцовых стриктурах кишки, обусловленных ишемическим колитом, дивертикулёзом и т. п. В этих случаях производят право и левосторонние гемиколэктомии, резекции сигмовидной или поперечной ободочной кишки и т. д.

Радикальные операции производят после проведения интенсивного консервативного лечения, которое должно иметь специфическую направленность (особенно при инвазивных колитах) и обеспечивать снижение активности местных неспецифических воспалительных изменений и коррекцию общих метаболических нарушений. Такое лечение необходимо для профилактики послеоперационных осложнений, среди которых наиболее опасными являются:

  • недостаточность швов анастомозов,
  • гнойный перитонит,
  • спаечная непроходимость кишечника.

Физиотерапевтическое лечение назначают с целью устранения спастических реакций и воспалительных изменений в кишечнике, нормализации функционального состояния вегетативной нервной системы и рецепторного аппарата кишки.

В период обострения хронического колита рекомендуется лёгкое тепло в виде согревающих компрессов на живот (водных, спиртовых, с вазелиновым маслом и др.), тепловых грелок.

Показан также электрофорез с хлористым кальцием, сернокислым цинком, новокаином, платифиллином. Благоприятное действие оказывает облучение живота ультрафиолетовыми лучами в постепенно увеличивающейся дозе (от 1 до 5 биодоз).

В периоде затухающего обострения при отсутствии противопоказаний (например, наклонность к кровотечениям) показаны УВЧ, ультразвук.

Различные методы активного теплового лечения (грязелечение, озокерит, парафин, диатермия) могут применяться при хроническом колите в периоды ремиссий в небольшом объёме и только при хорошей переносимости. Устранению спастических явлений в кишечнике способствуют тепловые ванны (хвойные, радоновые и др.).

При хроническом колите вне стадии обострения может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в местных санаториях для больных с заболеваниями органов пищеварения, а также в специализированных бальнеологических санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Рижское взморье, Трускавец и др.). При хроническом колите с язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной ободочной кишке, кровоточащим геморроем санаторно-курортное лечение противопоказано.

Лечебная физкультура при хроническом колите вне периода обострения как общеукрепляющий метод лечения показана всем больным в виде специальных комплексов, а также в виде гигиенической гимнастики, ходьбы, катания на коньках и лыжах, подвижных игр на свежем воздухе. При этом следует избегать переутомления, резких движений, упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.

Прогноз

При своевременно начатом лечении острого колита, как правило, наступает выздоровление.

При хроническом колите проведение лечения и соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает длительную ремиссию. Вне периода обострения работоспособность больных полностью сохранена.

Профилактика

Профилактикой колитов являются:

  • предупреждение острой кишечной инфекции,
  • ликвидация инфекционных очагов в организме,
  • рациональное питание,
  • личная гигиена,
  • гигиена питания.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.