Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Колиты

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Н. Кишковский, В. Д. Федоров, И. Н. Щетинина.

 

Колит – воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Этимология термина колит: colitis; (латынь) colon - ободочная кишка + itis - суффикс, указывающий на воспалительный характер заболевания.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие формы колитов:

  1. инфекционные,
  2. инвазионные (паразитарные),
  3. токсические (экзогенные и эндогенные),
  4. алиментарные (вследствие пищевой аллергии, алиментарной диспепсии, а также диспепсии, связанной с врождённой или приобретённой ферментативной недостаточностью),
  5. медикаментозные,
  6. невротические и нервно-трофические (диарея невротическая, проктомиксорея),
  7. вследствие механического поражения кишечника,
  8. смешанной этиологии,
  9. лучевые,
  10. вторичные (при заболеваниях других органов),
  11. невыясненной этиологии.

Выяснение этиологии хронического колита имеет первостепенное значение в их профилактике и определяет правильный выбор методов лечения. Однако в подавляющем большинстве случаев клиническая картина хронического колита обусловлена не этиологией заболевания, а локализацией и тяжестью морфологических изменений, характером функциональных нарушений кишечника, реакцией макроорганизма на заболевание, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

По локализации колиты делят на:

  • панколиты,
  • преимущественно левосторонние колиты,
  • преимущественно правосторонние колиты,
  • сегментарные колиты (ангулиты, илеотифлиты, трансверзиты, проктосигмоидиты).

На основании данных эндоскопического исследования колиты разделяют на:

  • катаральные,
  • атрофические,
  • эрозивно-язвенные.

По клиническому течению выделяют:

  • характер заболевания:
    • острые,
    • хронические.
  • фазу заболевания:
    • ремиссия,
    • рецидив.
  • тип течения заболевания:
    • монотонный,
    • латентный,
    • рецидивирующий,
    • прогрессирующий.
  • тяжесть течения заболевания:
    • лёгкое,
    • средней тяжести,
    • тяжёлое.
  • характер функциональных нарушений кишечника:
    • с преобладанием поносов или запоров,
    • смена поносов и запоров.

Клиническая картина

Острые колиты характеризуются внезапным появлением:

  • поносов,
  • болей в животе,
  • тенезмов,
  • метеоризма,
  • частой рвоты,
  • лихорадки.

Поносы, как правило, профузные, со слизью, часто с примесью крови. Боли обычно разлитые, схваткообразные. Пальпация толстой кишки болезненна: участки раздутой кишки чередуются со спазмированными. При тяжёлом течении острого колита могут появиться симптомы обезвоживания организма, гипокалиемии и гипохлоремии.

Течение хронического колита характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Причины обострения:

  • кишечные или общие инфекции,
  • интоксикации,
  • алиментарные нарушения,
  • аллергические факторы,
  • нервно-психические воздействия,
  • функциональные сдвиги в эндокринной сфере.

Реже наблюдается монотонное постоянное течение хронического колита.

Ведущими симптомами хронического колита являются:

  • боли в животе
  • нарушения стула.

Боли различаются по интенсивности и локализации. Наиболее типичны ноющие боли в нижних и боковых отделах живота. Локализация болей, как правило, обусловлена местом поражения толстой кишки. Так, панколит может протекать с разлитыми болями по всему животу, при правостороннем, левостороннем и сегментарных колитах боли соответствуют локализации процесса.

Боли редко интенсивны, усиливаются, как правило, после приёма пищи. После стула и отхождения газов боли уменьшаются. При распространении патологического процесса на серозную оболочку кишки (периколит) или регионарные лимфатические узлы боли приобретают постоянный характер, усиливаются при движении (особенно при тряске), дефекации, очистительной клизме; усиливают боли тепловые процедуры (грязи, озокерит, парафин, диатермия, грелки).

При сопутствующем ганглионите типичны упорные, ноющие, периодически усиливающиеся боли в надчревной области или по всему животу, не связанные с характером и ритмом питания, опорожнением кишечника, физическим напряжением. Если в патологический процесс включается прямая кишка (проктосигмоидит, проктит, сфинктерит), болевой синдром сосредоточивается в области ануса и возникает или усиливается при дефекации.

Метеоризм – частый признак заболевания.

Постоянны и разнообразны диспепсические явления. Больных беспокоит неприятный вкус или горечь, а также сухость во рту, изжога, тошнота, отрыжка, ощущение дискомфорта в животе.

У большинства больных нарушен аппетит: чаще он бывает понижен.

Нарушения стула разнообразны. У одного и того же больного могут быть и поносы, и запоры в разные периоды заболевания, а также сочетание их (неустойчивый стул).

Часто встречается синдром недостаточного опорожнения кишок: выделение небольших количеств кашицеобразного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусочков, часто со слизью, несколько раз в день. При этом больные жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Позывы возникают преимущественно в утренние часы с короткими интервалами или сразу после еды (повышенный гастро-ректальный рефлекс).

Профузные поносы наблюдаются при хроническом колите довольно редко и свойственны главным образом паразитарным колитам. При поражении дистального отдела кишечника, особенно с вовлечением в патологический процесс анального отверстия, больного беспокоят частые, нередко следующие друг за другом позывы к дефекации, сопровождающиеся тенезмами, отделением газов и небольшого количества жидкого кала с примесью слизи. Имеют место так называемые ложные позывы, при которых иногда отходит только небольшое количество слизи и газов.

Хронический колит может сопровождаться запорами. Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки (сигмовидной ободочной и прямой кишке) иногда вызывает раздражение слизистой оболочки кишки, что способствует усилению секреции и вторичному разжижению стула. В ряде случаев запор на 1-2 дня сменяется частыми дефекациями с отделением первоначально твёрдого кала (каловая пробка), а затем пенистых, бродильных или гнилостных зловонных каловых масс. Для таких состояний утвердился термин «запорные поносы».

Общее состояние больного страдает мало. Потеря веса, признаки витаминной недостаточности наступают только при длительном соблюдении щадящей неполноценной диеты, при вовлечении в патологический процесс тонкой кишки и печени или у больных с астено-невротическим синдромом. При назначении полноценной диеты симптомы недостаточности питания быстро исчезают.

Часто хронический колит сопровождается сердечно-сосудистыми явлениями (по терминологии некоторых авторов, интестинально-кардиальный и интестинально-сосудистый синдромы). Сердечно-сосудистые расстройства возникают рефлекторно, клинические проявления их различны.

У некоторых больных спастическое сокращение кишечника, частая дефекация приводят к внезапной слабости, появлению холодного пота, головокружению, падению кровяного давления, полуобморочному или обморочному состоянию.

В других случаях, главным образом у тучных и пожилых субъектов с высоким стоянием диафрагмы, при метеоризме, запоре или недостаточно полном опорожнении кишечника возникают сердцебиения, боли в сердце, нарушения сердечного ритма. Сердечно-сосудистые расстройства чаще встречаются у лиц с возбудимой вегетативной нервной системой, при сочетании поражения кишечника с заболеваниями сердца или сосудов (атеросклерозом, коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью).

Для больных хроническим колитом весьма характерным признаком являются нарушения вегетативной и центральной нервной системы. Для таких больных типична сосудистая дистония, лабильность сердечной деятельности, наклонность к спазмам гладкой мускулатуры. Как правило, наряду с повышенной раздражительностью имеется наклонность к депрессии. У них подавленное настроение, они сосредоточены на своих ощущениях; часто наступает «уход в болезнь». Возникшие психастенические реакции в ряде случаев оцениваются как ипохондрический синдром.

Характерные признаки хронического колита, выявляемые при осмотре:

  • болезненность при пальпации толстой кишки,
  • наличие в ней спазмированных участков,
  • чередование спазмированных участков с расширенными, урчащими отделами.

Если сопутствуют периколит (чаще всего - перитифлит) и мезаденит температура тела может быть субфебрильной, болезненность во время пальпации особенно резкая и не ограничивается областью толстой кишки. Боль наблюдается и при перкуссии живота; выявляются зоны повышенной кожной чувствительности, соответствующие локализации процесса.

При мезаденитах резкая болезненность при пальпации определяется вокруг пупка, в верхнем левом квадранте живота, на середине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной линии и рёберной дуги, в области проекции внутреннего края слепой кишки и корня брыжейки тонкой кишки.

Для сопутствующих ганглионитов типична резкая болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и по ходу белой линии живота (локализация чревного сплетения и вегетативных нервных узлов около брюшной аорты).

Левосторонний колит характеризуется болями в левой половине живота, расстройствами стула. Стул жидкий, кашицеобразный, несколько раз в день, без чувства полного опорожнения. Могут иметь место запоры или чаще «запорные поносы», как правило, акт дефекации усиливает боли. Пальпаторно определяется болезненная, напряжённая сигмовидная ободочная кишка, уплотнённая и нередко бугристая за счёт скопившихся каловых масс. При наличии этого признака очень важны дифференциально-диагностические мероприятия для исключения опухоли толстой кишки.

В развитии правостороннего колита, чаще называемого тифлоколитом или илеотифлитом, ведущее место занимают такие инфекционные болезни, при которых инфекция распространяется по лимфатическим путям или гематогенно (например, туберкулёз, хронический тонзиллит, холецистит). Болевые ощущения сосредоточены в правой половине живота. При этой форме колита наблюдаются запоры, поносы, смена запоров и поносов, а также нормальный по консистенции стул.

Слепая кишка при пальпации болезненна, уплотнена, при сопутствующем перитифлите ограниченно подвижна. Типично вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов и развитие мезаденита. Перитифлит обусловливает иррадиацию болей в поясницу, правую паховую область. Боли, как правило, нарастают при физическом напряжении, ходьбе, тряске. В кале могут быть обнаружены воспалительные элементы (лейкоциты, слизь).

Сегментарные колиты встречаются реже. Поддерживающую, а в ряде случаев и определяющую роль в развитии сигмоидита и проктосигмоидита играют заболевания заднего прохода – геморрой, сфинктерит, трещины, парапроктит.

Трансверзит встречается крайне редко. Клинически проявляется болями, урчанием и чувством распирания в средней части живота, возникающими обычно сразу после еды. Стул характеризуется сменой запора и поноса. Внезапный позыв к дефекации может появиться вскоре после еды рефлекторно, вследствие давления с переполненного желудка на поперечную ободочную кишку. Трансверзит сопровождается тошнотой, отрыжками, иногда дисфагией, возникающими рефлекторно.

Ангулит – изолированное поражение левого (селезёночного) изгиба толстой кишки – редкая форма хронического колита. Для неё типичны боли, достигающие большой интенсивности, локализующиеся высоко в левом подреберье. Боли часто иррадиируют в грудь и в спину. Рефлекторно могут возникнуть сердцебиения, боли в сердце и т. д. Особенности характера болевого синдрома заставляют проводить тщательную дифференциальную диагностику ангулита с коронарной патологией и панкреатитом.

Боли при ангулите сопровождаются чувством давления и распирания в левой верхней части живота. Стул нерегулярный: запор сменяется поносом, жидкому стулу часто предшествует громкое урчание в левом изгибе ободочной кишки.

Осложнения

Осложнения при колитах обусловлены тесной анатомической и функциональной взаимосвязью органов пищеварительного тракта. Они могут развиться в результате рефлекторных воздействий, интоксикации и других влияний из поражённой кишки.

Половина больных хроническим колитом имеют сопутствующие изменения в тонкой кишке. Чаще это функциональные нарушения – расстройства моторной, секреторной, всасывательной и тонической деятельности тонкой кишки. Могут развиваться и типичные проявления энтерита; в таких случаях заболевание определяется как хронический энтероколит.

Больные колитом часто страдают сопутствующим гастритом; у многих из них наблюдаются геморрой, поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей – дискинезия, холецистит, ангиохолит.

Осложнением колита может быть аппендицит.

Тяжёлыми осложнениями являются:

  • перфорация кишечной стенки,
  • перитонит,
  • профузное кишечное кровотечение, возникающие при язвенных колитах;
  • острая кишечная непроходимость может возникнуть при стриктурах, сопровождающих ишемический колит, при спайках в брюшной полости, возникновение которых вызывает периколит.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:18.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.