Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Диагностика колитов

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Н. Кишковский, В. Д. Федоров, И. Н. Щетинина.

 

Диагностика колитов основана на:

  • данных анамнеза,
  • клинической симптоматике,
  • результатах копрологического исследования кала,
  • результатах бактериологического исследования кала,
  • эндоскопического исследования,
  • рентгенологического исследования.

При копрологическом исследовании выявляют воспалительные элементы в кале – слизь, лейкоциты, реже эритроциты. У ряда больных обнаруживают так называемый цекальный кал, содержащий йодофильную флору, непереваренную клетчатку, внутриклеточный крахмал,

Дисбактериоз выявляется при бактериологическом исследовании кала и содержимого из верхних отделов тонкой кишки методом серийных разведений с посевом на элективные среды для каждой группы бактерий.

При эндоскопическом исследовании наиболее типичной является картина катарального ректосигмоидита. Слизистая оболочка дистального отдела толстой кишки гиперемирована в различной степени, отёчна. Гиперемия обычно бывает диффузной. Видны расширенные кровеносные сосуды подслизистой основы, иногда увеличенные лимфоидные фолликулы. Слизистая оболочка может быть покрыта или сплошной слизистой массой, или отдельными комочками и плёнками слизи. Могут наблюдаться рассеянные точечные кровоизлияния, лёгкая ранимость слизистой оболочки. Как правило, катаральный ректосигмоидит сопровождается катаральным сфинктеритом, геморроем.

Значительно реже при хроническом колите наблюдается атрофическая форма ректосигмоидита. В этих случаях слизистая оболочка представляется истончённой, гладкой, бледно-розового цвета с хорошо видной сетью сосудов подслизистой основы.

Рентгенологическая диагностика колита основана на выявлении функциональных и морфологических изменений в толстой кишке. Обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественно контрастности применяют при подозрении на токсическую дилатацию толстой кишки или перфорацию толстокишечных язв.

Одним из основных методов распознавания колитов, уточнения степени распространённости процесса и тяжести заболевания является ирригоскопия. При этом особое внимание уделяется изучению рельефа слизистой оболочки толстой кишки в условиях медикаментозной релаксации. Его изменения при колите характеризуются значительной пестротой.

Основным элементом изменений рельефа является набухание, изменение контуров складок слизистой оболочки: складки становятся расширенными, напоминают подушки, число их заметно уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения складок при резком воспалительном отёке слизистой оболочки, склерозе, атрофии. Общий рисунок рельефа делается неправильным, направление складок меняется; нередко можно обнаружить поперечно идущие отёчные складки. После выздоровления больного может произойти возвращение картины рельефа слизистой оболочки к исходному состоянию. Псевдополипы выявляют методом двойного контрастирования.

Функциональный состояние толстой кишки изучают путём приёма бариевой взвеси внутрь. При этом наблюдают за пассажем контрастной массы и распределением её по кишке, оценивают тонус, смещаемость кишки.

При хроническом колите в случае преобладания в клинической картине явлений диареи отмечается гипермобильность толстой кишки: через 24 часа после приёма бария толстая кишка оказывается свободной от контрастной массы. Гипермобильность может распространяться на всю кишку либо ограничиваться отдельными её сегментами.

В случае преобладания в клинической картине колита запоров рентгенологическое исследование устанавливает замедленное продвижение контрастной массы по толстой кишке, которая задерживается в ней до 72-96 часов и более. В ряде случаев моторная функция толстой кишки может быть изменена незначительно.

Во время исследования с помощью контрастной клизмы можно обнаружить интенсивные сокращения кишки, доходящие до сегментарного спазма. Гаустрация кишки имеет неправильный асимметричный характер, распределение её по кишке неравномерное, местами образуются глубокие сегментации. На контурах кишки может обнаруживаться мелкая зубчатость.

Спаечный процесс как следствие периколита, осложняющего хронический колит, проявляется в виде деформаций контуров кишки и нарушением её смещаемости, что особенно хорошо выявляется во время исследования в латеропозициях.

При сегментарных (регионарных) колитах рентгенологические изменения в основном соответствуют тем, которые наблюдаются при диффузных формах. Однако выявляются они на ограниченном протяжении или в нескольких сегментах, разделенных участками неизменённой кишки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз чаще всего проводится с:

  • функциональными расстройствами,
  • хронической дизентерией,
  • амёбиазом.

При этом следует ориентироваться на особенности клинических проявлений каждого из этих заболеваний, а также на данные лабораторных и инструментальных исследований.

Также дифференциальный диагноз проводят с:

  • другими заболеваниями кишечника (хроническим энтеритом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, новообразованиями толстой кишки, хроническим аппендицитом и др.),
  • заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • заболеваниями печени и желчного пузыря, поджелудочной железы,
  • болезнями органов, лежащих вне системы пищеварения, в симптомокомплекс которых включаются расстройства кишечной функции:
    • ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью,
    • почечной недостаточностью,
    • аллергией,
    • заболеваниями эндокринной системы,
    • заболеваниями нервной системы,
    • хроническими инфекциями – туберкулёзом, бруцеллёзом, коллагенозами и др.

Рекомендуется колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки.

Чрезвычайно важно дифференцировать хронический колит и хроническую дизентерию. По клиническому течению различить их трудно. Распознавание базируется на данных бактериологического исследования кала и на ректоскопии.

Наиболее часто гастроэнтерологам приходится проводить дифференциацию колита с хроническим энтеритом. Характерным симптомом энтерита является различная выраженность нарушения питания, в первую очередь потеря веса. Для тяжёлого энтерита типичен синдром мальабсорбции. При лёгком течении хронического энтерита клиническая симптоматология не всегда гарантирует возможность дифференциации с колитом.

Для уточнения диагностики рекомендуется использовать инструментальные методы, такие как колоноскопия, гастродуоденоскопия, ирригоскопия. В клинической практике чаще встречается одновременное поражение тонкой и толстой кишки – энтероколит; уточнение степени вовлечения в процесс тонкого и толстого отделов кишки определяет правильный выбор терапии.

При выраженной картине неспецифического язвенного колита дифференциальная диагностика не представляет сложностей. Трудности возникают при похожем на дизентерию начале болезни и тех формах язвенного неспецифического колита, которые в определённый период времени по течению напоминают обычный колит. В этот период колоноскопия и ирригоскопия могут оказать существенную помощь в диагностике. Прогрессирующее ухудшение состояния больного, появление лихорадки, выделение крови и гноя из прямой кишки, изменения в анализе крови (лейкоцитоз и ускорение СОЭ и т. д.) уточняют диагноз язвенного неспецифического колита.

Болезнь Крона при локализации процесса в толстой кишке может поначалу клинически проявляться как колит. Последующее развитие типичных для болезни Крона признаков (выделение крови с фекалиями, лихорадка, анемия и т. д.) облегчает дифференциальную диагностику. Окончательно диагноз подтверждается с помощью рентгенологического и колоноскопического исследования. Болезнь Крона необходимо исключить при упорном и тяжёлом течении колита.

При всех формах колита должно быть проведено тщательное обследование больного для исключения опухолей кишечника, и в первую очередь полипоза и рака. Настораживает появление крови при дефекации и особенно вне акта дефекации, не связанное с обострением геморроя.

Функциональный расстройства, которые объединены в понятие «синдром раздражённой толстой кишки», трудны в отношении их дифференцирования с колитом. Это тем более сложно, что в симптомокомплекс колита включены функциональные нарушения. Существенно помогают диагностике данные анамнеза, особенно установление этиологии заболевания.

Для синдрома «раздражённой толстой кишки» менее характерно наличие в анамнезе причин, способствующих возникновению колита, – дизентерии, нарушения питания. Клиническая дифференциация основывается на характерных для синдрома «раздражённой толстой кишки» внезапно появляющихся приступах болей в животе, различной их локализации, интенсивности и продолжительности. Пальпаторно определяются болезненные и спазмированные отделы толстой кишки.

Слизистая колика часто заканчивается обильным выделением слизи в виде плёнок или лент, содержащих эозинофилы. В период вне приступов самочувствие больного удовлетворительное. Однако лишь ирригоскопия или эндоскопия могут помочь правильному диагнозу.

Хронический аппендицит часто протекает на фоне хронического колита. Дифференциальной диагностике способствует локальная симптоматика, типичная для аппендицита. Но в ряде случаев, особенно при правостороннем колите (тифлите, илеотифлите) и сопутствующем мезадените, распознавание хронического аппендицита представляется трудным. Установлению диагноза помогает рентгенологическое исследование.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов пищеварения сложна при возникновении расстройств стула, болях в животе, сопровождающихся метеоризмом. В большинстве случаев эти признаки свидетельствуют о сопутствующем колите.

Однако нередко они являются проявлением функциональных нарушений, обусловленных основным заболеванием, и являются следствием моторных нарушений, энзимопатии, дисбактериоза. Чаще указанный симптомокомплекс развивается:

  • у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью,
  • после резекции желудка,
  • у больных хроническим холециститом,
  • при печёночной и панкреатической недостаточности.

Реже он имеет место при язвенной болезни, после холецистэктомии. Данные анамнеза, клиническое обследование больного с привлечением ирригоскопии и колоноскопии (при необходимости с биопсией слизистой оболочки) позволяют уточнить диагноз.

Расстройства кишечной функции, возникающие при заболеваниях, лежащих вне сферы пищеварительной системы, могут свидетельствовать о сопутствующем колите или быть проявлением функциональных нарушений – моторной, секреторной, а также экскреторной деятельности, дисбактериоза.

Дифференциальный диагноз проводится с привлечением всех методов, используемых для диагностики заболеваний других органов.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:03.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.