Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Особенности колитов у детей

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Н. Кишковский, В. Д. Федоров, И. Н. Щетинина.

 

Особая форма колитаязвенно-некротический колит новорожденных, чаще недоношенных детей, в этиопатогенезе которого ведущее значение имеет сосудистый и гемокоагуляционный компонент с диссеминированным свёртыванием крови в сосудах кишечной стенки и последующим её некрозом, а затем - изъязвлением.

Чем младше ребенок, тем реже наблюдается изолированное поражение толстой кишки. Чаще в процесс вовлекается тонкая кишка (энтероколит), а в некоторых случаях весь желудочно-кишечный тракт – гастроэнтероколит.

Этиология и патогенез

Причины колитов у детей аналогичны описанным у взрослых.

Течение колита может быть острым и хроническим. В подавляющем большинстве случаев острый колит у детей раннего возраста является инфекционным заболеванием, вызванным дизентерийной палочкой, энтеропатогенными штаммами кишечной палочки серотипов 0111, 055, 0124 и др., сальмонеллами, патогенными стафилококками, реже вирусами, грибами.

Клинические проявления

Клинические проявления острого колита у детей первых месяцев жизни характеризуются быстрым развитием токсикоза с эксикозом.

У детей, ослабленных предыдущими заболеваниями (гипотрофия, рахит, экссудативный диатез), острый колит нередко осложняется присоединением септических осложнений (токсико-септическая форма). У детей старшего возраста дизентерийная палочка, сальмонеллы, протей, энтеропатогенная палочка 0124 стафилококк и грибы (последние чаще всего в результате дисбактериоза, вызванного антибиотикотерапией) могут вызвать изолированное поражение толстой кишки с развитием в тяжёлых случаях нейротоксикоза.

У больных с лёгкой формой колита общее состояние страдает мало. Иногда отмечается субфебрильная температура, схваткообразные боли в животе после еды и перед дефекацией. Стул, как правило, кашицеобразный, до 5-10 раз в сутки, скудный, с малым количеством каловых масс, содержащих изолированные комочки мутной слизи, иногда с прожилками крови.

При пальпации живота определяется болезненность в левой подвздошной области, где прощупывается болезненная, урчащая, спазмированная сигмовидная ободочная кишка.

В тяжёлых случаях стул наблюдается до 15-30 раз в сутки, теряет каловый характер, содержит мутные комки слизи, иногда прожилки крови, гной. Больных беспокоят схваткообразные боли в животе и тенезмы, реже отмечается зияние ануса и выпадение слизистой оболочки прямой кишки, быстро присоединяются симптомы общей интоксикации.

Черты лица приобретают маскообразный характер, повышается температура, появляется рвота, ребёнок теряет в весе, снижается диурез. Кожа теряет эластичность, ткани становятся дряблыми. Ребёнок вял или возбуждён, позднее появляются расстройства сознания, признаки обезвоживания. Нарастают расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы.

Выздоровление при остром колите наступает обычно в течение 4-6 недель. У детей с гипотрофией, рахитом, аномалиями конституции, пороками развития кишечника, часто болеющих формируется затяжное хроническое течение заболевания, чему способствуют также позднее и недостаточное лечение, присоединение интеркуррентных, чаще респираторных и энтеровирусных, гельминтозы, заболеваний, погрешности в диете.

Хронический колит – редкое заболевание в детском возрасте. Инфекция в этих случаях чаще играет роль пускового фактора.

Клинически проявляется чаще дискинетическими расстройствами.

Обострения процесса могут быть вызваны алиментарными погрешностями, нервным перенапряжением, переутомлением и другими факторами. Большое значение имеет изменение микрофлоры кишечника (дисбактериоз) и связанная с этим витаминная недостаточность.

Обострения хронического колита дают симптоматику, напоминающую проявления острого колита, но явления общей интоксикации, как правило, менее выражены. Вне обострений отмечается некоторая астения, признаки поливитаминной недостаточности, сосудисто-вегетативные расстройства, иногда железодефицитная анемия.

Дискинетические расстройства сопровождаются чередованием поносов и запоров, приступообразными болями по ходу толстой кишки, иногда болями в прямой кишке, ощущением неполного опорожнения кишечника при дефекации. У ребёнка снижен аппетит; наблюдается плохой сон, утомляемость, снижение памяти. У детей младшего возраста – выпадение прямой кишки и дистрофия.

При остром колите и при обострении хронического колита в копрограмме обнаруживают слизь, содержащую изменённые лейкоциты – до 10-20 и более в поле зрения. При свежем процессе – это нейтрофилы, при более затяжном – лимфоциты. Определяются эритроциты: 5-20 и более в поле зрения. При аллергическом колите в копрограмме регистрируются эозинофилы. Если в процесс вовлечена тонкая кишка, в копрограмме выявляют показатели, характерные для энтерита:

  • нейтральный жир, кристаллы жирных кислот и мыла, изменённые мышечные волокна, крахмал, клетчатка, обнаруживаемые вне и внутри клеток;
  • при вовлечении в процесс желудка – неизменённые мышечные волокна.

Может быть положительной проба на скрытую кровь – реакция Грегерсена.

Данные рентгеноконтрастного, ректороманоскопического и других методов исследования чаще соответствуют наблюдаемым у взрослых.

Лечение

Лечение колита у детей проводится с учётом возраста, тяжести и этиологии заболевания. Больные госпитализируются.

При остром колите и в период обострения хронического колита показан постельный режим. Назначают разгрузочную диету с последующим переходом на полноценную, но механически и химически щадящую.

При токсикозе и эксикозе у детей раннего возраста и при нейротоксикозе у детей старшего возраста регулируется водный режим, питание, проводится антитоксическая и инфузионная терапия.

Антибактериальную терапию проводят под контролем чувствительности возбудителя к применяемым препаратам: при колите, вызванном стафилококком, назначают эритромицин, ампиокс и другие полусинтетические пенициллины, антистафилококковые γ-глобулин, плазму, бактериофаг. Если высеваются энтеропатогенные штаммы кишечной палочки – сульфаниламиды, протея – коли-протейный бактериофаг внутрь и в клизмах; при сальмонеллёзном и дизентерийном колите лечение проводится по принципам терапии этих заболеваний.

7-10-дневные курсы (3-4 курса) антибактериальной терапии чередуют с перерывами в 3-4 дня под контролем клинического эффекта.

Одновременно назначают витамины C, A, группы B, десенсибилизирующие и стимулирующие средства (метилурацил, пентоксил, алоэ и т. д.), анаболические гормоны, физиотерапевтические процедуры, седативные средства, вяжущие препараты, лечебные клизмы из рыбьего жира, ромашки, шалфея, масла облепихи, проводят фитотерапию (полынь, настой подорожника, чистотел и др.).

В терапию язвенно-некротического колита новорожденных по показаниям включают антикоагулянты.

При дисбактериозе с активацией грибов рода Candida и стафилококка применяют нистатин, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин, леворин, колибактерин, стафилококковый бактериофаг.

Дети, перенёсшие колит, должны находиться на диспансерном наблюдении.

Лечение хронического колита можно проводить в местных специализированных санаториях.

Профилактика

Профилактика колита у детей проводится по принципам профилактики желудочно-кишечных инфекций с:

  • организацией правильного питания,
  • своевременной диагностики,
  • госпитализации и лечения больных и бактерионосителей.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.