Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Коли-инфекция

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. М. Афанасьева, С. Д. Носов.

 

Коли-инфекция – группа инфекционных болезней, возбудителями которых являются условно-патогенные и патогенные серотипы кишечной палочки, характеризующаяся локализацией патологического процесса преимущественно в кишечнике, реже в мочевыводящих, желчевыводящих путях, лёгких; возможна генерализация инфекции и развитие сепсиса. Встречается чаще у детей раннего возраста.

Этимология термина коли-инфекция: [Escherichia] coli + infectio - заражать.

Синонимы коли-инфекции: коли-бактериоз, эшерихиоз.

Кишечная палочка (Escherichia coli), открытая в 1885 году Т. Эшерихом, является постоянным обитателем толстой кишки человека и многих животных, одним из представителей нормальной кишечной флоры.

Кишечная коли-инфекция

Кишечной коли-инфекцией (коли-энтеритом, коли-диспепсией) поражаются преимущественно дети первого года жизни (особенно первых 3-5 месяцев). Дети старшего возраста и взрослые болеют редко.

Этиология (причины возникновения)

Возбудитель – патогенные формы кишечной палочки, из которых в нашей стране наиболее распространены серотипы 0111 В4, 055 В5, 025 В6, 026, 0145, 0125, 0124 и некоторые другие. Важную роль в возникновении заболевания и его особо тяжёлом течении играет ряд факторов, ослабляющих организм ребёнка:

  • недоношенность,
  • искусственное вскармливание,
  • наличие различных сопутствующих заболеваний.

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции являются больные коли-энтеритом дети, выделяющие Escherichia coli в громадных количествах. Большую опасность представляют больные, переносящие болезнь в лёгкой и стёртой формах. Значительно реже заражение может произойти от реконвалесцентов и здоровых носителей.

По данным Л. Б. Хазенсона (1969 год), среди детей первого года жизни носительство патогенных Escherichia coli выявляется у 3,2-5,6% обследованных. Носительство среди взрослых встречается редко и имеет относительно малое эпидемиологическое значение. Однако мать-носительница патогенных серотипов кишечной палочки может инфицировать новорожденного ребёнка в момент родов и вскоре после них.

Механизм заражения – фекально-оральный путь, характерный для кишечных инфекций. Возбудители передаются через руки матери и ухаживающего персонала, а также через различные предметы ухода. Предметы, окружающие больных, обычно подвергаются массивному обсеменению возбудителем, который, обладая выраженной устойчивостью, может месяцами сохранять свою жизнеспособность. Наблюдается также заражение пищевым путём и иногда через воду. Заболевание может возникать также при повышении патогенности кишечной палочки в организме ребёнка в результате снижения сопротивляемости детского организма.

В детских отделениях родильных домов, в детских больницах, при нарушении санитарно-эпидемического режима или несвоевременной изоляции больных могут возникать эпидемические вспышки кишечной коли-инфекции.

Патогенез

В отношении патогенеза кишечной коли-инфекции существуют разные точки зрения. Одни авторы связывают процесс с началом заселения морфологически неизменённой слизистой оболочки тонкой кишки энтеропатогенными бактериями, которые, выделяя коли-токсин, обусловливают развитие дистрофических изменений.

Другие исследователи придерживаются мнения об аллергической природе изменений (типа феномена Швартцмана). Своё мнение они подкрепляют клиническими наблюдениями (кровь в стуле, олигурия, судороги и кома) и патологоанатомическими изменениями (расстройства кровообращения).

Наблюдения показывают возможность прямого токсического действия Escherichia coli на слизистую оболочку тонкой кишки. Однако и аллергическая реакция по типу феномена Швартцмана несомненно имеет огромное значение.

Патологическая анатомия

Для правильной оценки изменений кишечника вскрытие необходимо проводить не позже 4-6 часов после смерти, так как кишечник в первую очередь подвергается процессам трупного аутолиза. В остропротекающих случаях заболевания: петли кишок неравномерно вздуты; брюшина блестящая, на серозном покрове кишечника обнаруживаются легко отделяемые нити фибрина, а также пятнистые или точечные кровоизлияния, особенно по ходу прикрепления брыжейки тонкой кишки.

В слизистой оболочке тонкой и (меньше) в слизистых оболочках желудка и толстой кишки, а также в печени, почках, миокарде наблюдаются явления расстройства кровообращения в виде полнокровия, отёка и кровоизлияний. Повышенная проницаемость сосудистого и эпителиального барьеров, возникающая под влиянием токсинов кишечной палочки, определяет морфологические изменения, обнаруживаемые в разные сроки заболевания.

При гистологическом исследовании обнаруживается (преимущественно в подвздошной кишке) слизистое перерождение и массивная десквамация эпителия ворсинок (достоверная только при раннем вскрытии), но преобладающими в картине изменений остаются кровоизлияния и отёк. Отёк выражен наиболее ярко по ходу прикрепления брыжейки.

Отмечаются дистрофические изменения нервных клеток в узлах межмышечного (ауэрбаховского) и подслизистого (мейсснеровского) сплетений – от исчезновения базофильного вещества (зернистости Ниссля) до гибели нервных клеток и образования так называемых клеток-теней. Количество нервных клеток уменьшается, наблюдается пролиферация глиальных сателлитов.

Этими изменениями объясняется неравномерное вздутие петель кишок и изменения ворсинок кишки, теряющих способность к сокращению и всасыванию.

При коли-инфекции в ряде случаев, помимо нейроваскулярных и дистрофических изменений, наблюдается также пролиферация клеток стромы слизистой оболочки и очаговая воспалительная инфильтрация подслизистой основы кишки лимфогистиоцитарными элементами с большей или меньшей примесью полинуклеаров.

Для обнаружения воспалительных очагов необходимо исследовать кишку на большом протяжении, так как процесс развивается в местах наибольшего скопления бактерий и токсинов.

Язвенный коли-энтерит развивается на фоне отёка кишки, язвы располагаются на слизистой оболочке, преимущественно по ходу прикрепления брыжейки, что объясняется более выраженным отёком стенки в этой области и, следовательно, худшими условиями питания. Язвы округлой или неправильной формы со слегка приподнятыми краями и бледным или полнокровным дном, захватывают только слизистую оболочку, в дне изъязвлений находят обычно слабую воспалительную инфильтрацию на фоне отёка и полнокровия.

При длительном существовании язвенного процесса в дне и краях изъязвлений развивается склероз. При коли-энтеритах, особенно язвенных, нередко наблюдается пневматоз слизистой оболочки, подслизистого и мышечных слоёв кишки, а иногда и лимфатических узлов, что, по-видимому, связано с газообразующими свойствами Е. coli.

Атрофический коли-энтерит наблюдается при длительном и рецидивирующем течении болезни. При этом тонкая кишка резко истончена. При гистологическом исследовании все слои стенки кишки атрофичны, слизистая оболочка в области бывших язв замещена грануляционной тканью, в подслизистой основе – скудный инфильтрат из лимфогистиоцитарных элементов.

Наблюдаются изменения миокарда в виде очаговой фуксинофильной дистрофии, микроскопических некрозов, а при длительном течении болезни – очаги кардиосклероза. Эти изменения миокарда у детей объясняются нарушением водно-солевого обмена и значительным дефицитом калия вследствие поносов и рвоты.

Осложнённые формы кишечной коли-инфекции (стафилококком, синегнойной палочкой, кандидозом и др.) характеризуются наличием некрозов, углублением язвенных дефектов слизистой оболочки. При патологоанатомическом исследовании исключить присоединение к коли-инфекции грибкового или стафилококкового энтероколита можно путём окраски срезов по Граму или Мак-Манусу.

Клинические проявления

Инкубационный период продолжается чаще 4-5 дней.

Заболевание начинается остро; реже постепенно: повышается температура, нарушается общее состояние, появляются понос и рвота. Стул частый (от 5 до 10-15 раз в сутки), испражнения жидкие, иногда водянистые. Они часто имеют золотисто-жёлтую, оранжевую или зелёную окраску. Иногда наблюдается небольшая примесь слизи. Рвота редкая, но обычно упорная, повторяющаяся в течение многих дней. Часто наблюдается метеоризм.

В тяжёлых случаях отмечается первичный нейротоксикоз. Из-за нарастающей интоксикации, частых дефекаций и упорной рвоты происходит значительная потеря воды и солей, развивается эксикоз различного типа. Преобладает гипотоническая дегидратация. Часто возникает ацидоз.

В начале болезни может наблюдаться кратковременная гиперкалиемия. Затем происходит быстрая, прогрессирующая потеря калия с мочой и калом. Температура даже при среднетяжёлой форме остаётся повышенной в течение 4-5 дней.

Для кишечной коли-инфекции характерно волнообразное течение с периодическими обострениями, которые частично могут быть обусловлены присоединением острой респираторной инфекции. Иногда болезнь принимает затяжное течение и продолжается до 2-6 месяцев.

Наблюдаются также лёгкие и стёртые формы. Течение болезни, её тяжесть в основном определяются возрастом ребёнка, его преморбидным состоянием, наличием ослабляющих факторов.

Кишечная палочка 0124 и некоторые другие её серотипы, близкие по ряду своих антигенных и других свойств к дизентерийным бактериям, вызывают заболевание, клинически сходное с дизентерией. Возможны эпидемические вспышки Коли-инфекция как у детей, так и у взрослых, вызванные употреблением пищи, массивно инфицированной кишечной палочкой (чаще серотипная 0124). Основные клинические проявления те же, что и при других пищевых токсикоинфекциях. В зависимости от условий заражения и свойств возбудителя тяжесть клинических проявлений варьирует.

Диагностика

Кишечную Коли-инфекция необходимо дифференцировать с:

  1. диспепсией,
  2. дизентерией.

Заподозрить коли-энтерит или даже поставить этот диагноз ещё до бактериологического обследования позволяют:

  • упорство лихорадки и рвоты,
  • постепенное нарастание токсикоза,
  • обильный, метеоризм, нередко водянистый и своеобразного цвета стул со скудной примесью слизи или отсутствием её в испражнениях,
  • эпидемиологические данные.

Решающее значение имеют лабораторные данные: обнаружение в фекалиях патогенного серотипа Escherichia coli.

Лечение

Лечение коли-энтерита строится на тех же общих принципах, что и при других острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста.

Большое значение имеют:

  • правильное назначение лечебного питания,
  • внимательный индивидуальный уход за ребёнком,
  • создание для него благоприятных условий окружающей среды.

Необходимо обеспечить комплекс мероприятий по борьбе с интоксикацией и регидратацию: внутривенные, капельные вливания солевых растворов и растворов глюкозы, гемодеза (неокомпенсана), полиглюкина, переливание плазмы.

При тяжёлых токсикозах рекомендуется применение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон по 1-1,5 мг/кг в сутки в течение 5-8 дней с постепенным снижением дозы и одновременным приёмом солей калия).

В возможно ранние сроки (исключая больных с очень лёгким течением болезни) применяют антибиотики (полимиксин, сигмамицин, ампициллин и др.) препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон и др.).

Детям раннего возраста, особенно новорожденным, не следует назначать левомицетин, стрептомицин, препараты тетрациклинового ряда в связи с возможностью их токсического действия.

Курс лечения антибиотиками 7-10 дней.

С целью борьбы с дисбактериозом назначают колибактерин.

В стадии выздоровления применяют витамины, массаж, гимнастику, в некоторых случаях назначают трансфузии плазмы, крови, γ-глобулин.

Прогноз

Прогноз при современных методах лечения благоприятный.

Профилактика

Профилактика в основном такая же, что и при других острых кишечных инфекциях. Для предупреждения заболеваний коли-энтеритом в детских учреждениях необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Все дети, а также роженицы и родильницы, страдающие дисфункцией кишечника, изолируются и подвергаются бактериологическому обследованию, в том числе и на патогенные серотипы кишечной палочки. В случае подозрения на кишечную Коли-инфекция больного госпитализируют в диагностическое отделение, а при установлении диагноза помещают в специальное отделение или палату.

Дети с не тяжёлыми формами болезни и при благоприятных бытовых условиях по усмотрению врача могут лечиться на дому. Выписка из больницы детей, перенёсших коли-инфекцию, производится после полного клинического выздоровления и при наличии отрицательных результатов троекратного исследования испражнений на патогенные серотипы Escherichia coli.

Дети раннего возраста, общавшиеся с больным коли-энтеритом в быту, допускаются в детское учреждение после изоляции заболевшего и получения у них отрицательного результата бактериологического обследования.

Коли-инфекция других органов и систем

Помимо процессов, локализующихся в желудочно-кишечном тракте, кишечная палочка может вызвать поражения других систем и органов:

  • цистит,
  • менингит,
  • пневмонию,
  • отит,
  • перитонит,
  • холецистит,
  • холангит,
  • раневую инфекцию,
  • сепсис.

Общими особенностями этих внекишечных процессов является:

  1. Обычно (у детей раннего возраста - как правило) они имеют эндогенное происхождение – резервуаром возбудителя является кишечник.
  2. У детей первых месяцев жизни острые формы нередко развиваются при наличии коли-энтерита и поэтому рассматриваются как его осложнения. В некоторых случаях наблюдается их первичное возникновение, хотя эта «первичность» может быть кажущейся, если поражение кишечника просматривается или расценивается как вторичное явление. У взрослых коли-бактериоз различной локализации возникает обычно вне связи с поражением кишечника.
  3. Нередко наблюдается ассоциация с другими микроорганизмами (стафилококком, стрептококком и др.), но часто Escherichia coli выделяются в чистой или почти чистой культуре.
  4. Условием развития является ослабление организма, значительное снижение его защитных механизмов. Внекишечная локализация коли-инфекции особенно часто наблюдается у недоношенных, новорожденных детей и детей первых месяцев жизни.
  5. Применяемая химиотерапия, рассчитанная на грамположительную кокковую флору, обычно оказывается неэффективной.

Эти патологические процессы описываются как самостоятельные нозологические формы, по принципу локальной систематики, без учёта их этиологии. Их коли-бактериальная природа выявляется не всегда, в связи с чем они далеко не всегда регистрируются.

Коли-инфекция мочевыводящих путей

Кишечная палочка среди других возбудителей цистита, пиелита, пиелонефрита как у детей, так и у взрослых занимает основное место (60-80%).

Пиелонефрит возникает в результате аутоинфекции, путём заноса Escherichia coli в уретру (восходящая инфекция). Чаще наблюдается у девочек и женщин, особенно при наличии вульвитов и вульвовагинитов. При этом большую роль играет нарушение оттока мочи при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, который в ряде случаев может развиться вторично в связи с воспалительным процессом в мочевом пузыре.

Возможен гематогенный путь проникновения возбудителя в почки и мочевые пути из какого-либо экстраренального очага инфекции. Данные о возможности лимфогенного пути проникновения возбудителя противоречивы.

У детей раннего возраста обнаруживаются энтеропатогенные серотипы кишечной палочки. У взрослых они встречаются редко, преобладают другие серотипы, главным образом 04, 06, 075, 025. Считается, что бессимптомная бактериурия также играет значительную роль в возникновении пиелонефритов.

При пиелонефрите следует воздержаться от применения антибиотиков, обладающих нефротоксическим действием (мономицина, неомицина, канамицина); рекомендуется гентамицин, а также ампициллин. При инфекции мочевых путей применяют также препараты нитрофуранового ряда, 5-НОК.

Коли-бактериальные пневмонии, вызываемые патогенными серотипами Escherichia coli, у детей раннего возраста встречаются довольно часто. В связи с широким применением химиотерапии этиологическая структура пневмоний у детей изменилась и кишечная палочка стала выделяться чаще (в 4,5-10% случаев).

Занос Escherichia coli в лёгкие может происходить путём аспирации рвотных масс или гематогенно. Возможность аэрогенного (воздушно-пылевого) пути не доказана, хотя и не исключается.

При коли-бактериальных пневмониях проводится этиотропное лечение с использованием средств, применяемых при лечении коли-инфекции другой локализации, а также патогенетическое лечение пневмонии.

Описаны также коли-бактериальные холециститы, отиты, холангиты, гнойные менингиты, раневая инфекция.

При гнойных менингитах у новорожденных среди других возбудителей на кишечную палочку, по данным различных авторов, приходится от 21 до 85%; летальность очень высока.

Коли-бактериальный сепсис

Наиболее тяжёлым проявлением генерализованной Коли-инфекция является сепсис. У новорожденных, недоношенных и ослабленных детей он протекает по типу токсико-септического состояния с высоким лейкоцитозом или без него. Температура повышается до 40°C, появляется различного характера сыпь, неравномерное вздутие живота. Летальность очень высокая.

Коли-инфекция у взрослых проявляется чаще всего воспалительными изменениями в органах, расположенных вблизи кишечника – мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, влагалище, матке (уретрит, кольпит, цистит, эндометрит) или сообщающихся с кишечником – желчном пузыре, желчных путях (холецистит, холангит).

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:23.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.