Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кокцидиоз

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: И. К. Есипова, В. Б. Счененович.

 

Кокцидиоз (coccidiosis) – заразная болезнь, возникающая в результате развития в клетках кишечного эпителия человека паразитических простейших – кокцидий и характеризующаяся нарушением функций кишечника при нерезко выраженных явлениях интоксикации.

Во всем мире описано всего несколько сотен случаев заболевания кокцидиозом, с некоторым преобладанием в странах с жарким климатом.

Этиология (причины возникновения)

Возбудитель Isospora belli и Isospora hominis относится к семейству Eimeriidae класса Sporozoa типа Protozoa. В Южной Африке описаны единичные случаи обнаружения у человека кокцидии Isospora natalensis Elsdon-Dew, 1953, но их патогенность для человека выяснена пока недостаточно.

Кокцидии имеют сложный цикл развития, в котором бесполое размножение (шизогония) сменяется половым (спорогония), в результате чего образуется ооциста, выделяемая в окружающую среду с фекалиями. У одних видов кокцидий весь цикл развития происходит в организме одного хозяина, у других видов – со сменой хозяев.

Развитие ооцист до образования в них спорозоитов протекает у разных видов кокцидий в различные промежутки времени: от нескольких часов до нескольких дней.

Isospora belli паразитируют только у человека в клетках эпителия тонкой кишки, где происходит весь цикл развития паразита (шизогония и спорогония).

Ооцисты бесцветны, эллипсовидной формы или с небольшим характерным сжатием с одного конца, на котором расположено микропиле – отверстие в оболочке, прикрытое крышечкой. Длина ооцисты от 20 до 30 мкм, ширина от 12 до 16 мкм. Оболочка двухконтурная, гомогенная. Незрелые ооцисты содержат обособленную шарообразную зиготу, расположенную в центре ооцисты. При комнатной температуре в течение 24-72 часов или несколько больше зигота делится на 2 споробласта, которые после образования оболочек превращаются в 2 спороцисты шарообразной или несколько вытянутой формы. Длина спороцисты от 12 до 14 мкм, ширина от 7 до 9 мкм. В каждой спороцисте образуется 4 спорозоита и остаточное (резидуальное) тело.

Isospora hominis встречается у человека несколько реже, чем Isospora belli. Цикл развития Isospora hominis связан со сменой хозяина. Шизогония происходит в мышцах крупного рогатого скота и, по-видимому, у свиней, в результате чего образуются крупные цисты, содержащие большое число мерозоитов. Цисты, попавшие вместе с мясом животного в кишечник человека, дают начало половому циклу развития в клетках эпителия тонкой кишки, который заканчивается образованием ооцист.

Ооцисты, выделяемые с фекалиями, уже содержат 2 развившиеся спороцисты с 4 спорозоитами и остаточным телом каждая. Оболочка ооцисты очень тонкая, часто разорванная, её не всегда можно рассмотреть, в связи с чем спороцисты обнаруживаются отдельно. Длина ооцист 20 мкм, ширина 15 мкм. Микропиле не определяется.

Эпидемиология

При кокцидиозе, вызываемом Isospora belli, источником возбудителей инвазии является человек.

В окружающей среде ооцисты кокцидий могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Факторами передачи возбудителей являются пища, вода, руки и предметы обихода, загрязнённые фекалиями, содержащими ооцисты кокцидий.

Источником инвазии при кокцидиозе, вызванном I. hominis, является крупный рогатый скот. Заражение людей происходит при употреблении плохо проваренного или прожаренного мяса, содержащего цисты кокцидий.

Кокцидиоз регистрируется обычно в единичных случаях, однако описаны вспышки в детских яслях, охватившие в течение короткого срока (около 2 месяцев) свыше 30% детей.

Патогенез

При проникновении спорозоитов в клетки эпителия кишечника возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, приводящее к расстройству функций кишечника с обильным выделениям слизи, иногда - с примесью крови.

Патологическая анатомия

Сведения о патологоанатомических изменениях при кокцидиозе у человека чрезвычайно ограничены.

Немногочисленные данные биопсий свидетельствуют о наличии воспалительных и атрофических изменений в тонкой кишке. Описаны атрофия ворсинок тонкой кишки, их уплощение, деформация по типу булавовидных образований, расширение крипт на фоне инфильтрации слизистой оболочки кишки эозинофилами, полинуклеарами, лимфоцитами и плазматическими клетками. На верхушке ворсинок тонкой кишки отмечается очаговое поражение эпителия в виде уплотнения, полиморфизма, отклонений в полярности ядер, в то время как эпителий крипт постоянно выглядит нормальным и не содержит возбудителя.

Массивные заражения кокцидиями могут привести к образованию в кишечнике обширных эрозий и иногда язв.

При электронно-микроскопическом исследовании в цитоплазме эпителия ворсинок тонкой кишки обнаруживают все стадии полового и бесполого размножения паразита, вакуоли различной величины, содержащие липиды. Отмечено увеличение количества лизосом, расширение пространств между клетками эпителия, куда проникают лимфоциты, эозинофилы, а также липиды. Параллелизма между степенью повреждения эпителия и количеством возбудителя в нём не обнаружено. Существует предположение, что эпителий повреждается вторично вследствие дистрофии собственной мембраны слизистой оболочки.

Клинические проявления

Экспериментально установлено, что инкубационный период при кокцидиозе, вызванном Isospora belli, длится 6-8 дней. При естественном заражении он, по-видимому, может быть иным.

Заболевание протекает разнообразно, без характерных особенностей. Наиболее часто оно выражается симптомами энтерита, реже энтероколита, сопровождается небольшим повышением температуры.

Больные жалуются на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, боли в животе.

Стул жидкий с примесью слизи, иногда крови, 4-6 и более раз в сутки.

Острые проявления кокцидиоза связаны с периодом бесполого размножения кокцидий (шизогония) в эпителии тонкой кишки и обычно продолжаются около 2 недель. С наступлением периода спорогонии острые явления затихают и в фекалиях появляются ооцисты, выделение которых может продолжаться от нескольких дней до 1 месяца и более.

При исследовании крови больных кокцидиозом в ряде случаев определяется гипохромная анемия. Со стороны лейкоцитарной формулы крови особых изменений не отмечено. Заболевание продолжается примерно около 1 месяца и обычно заканчивается выздоровлением.

Описаны случаи тяжёлого течения кокцидиоза с внезапным началом, бурным течением, с повышением температуры до 39°C, частым (до 20 раз в сутки) жидким стулом с примесью большого количества слизи, гноя и крови, с резко выраженной интоксикацией. В ряде случаев заболевание кокцидиозом приобретает затяжное течение и выделение ооцист, сопровождаемое расстройством кишечника, может продолжаться несколько месяцев.

Значительная часть случаев кокцидиоза протекает без каких-либо симптомов и определяется лишь обнаружением в фекалиях ооцист кокцидий.

При кокцидиозе, вызванном I. hominis, при котором в кишечнике человека протекает только половой цикл развития кокцидий, клинические симптомы ограничены лишь незначительным расстройством кишечника.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен лишь на основании обнаружения ооцист кокцидий в фекалиях больного. Ооцисты появляются в фекалиях после острого периода заболевания, вследствие чего диагноз всегда запаздывает и ставится уже в период выздоровления больного.

В фекалиях человека иногда можно обнаружить транзитные ооцисты кокцидий, паразитирующих у различных животных. От ооцист Isospora belli и Isospora hominis они легко отличаются размерами, формой, числом спороцист и числом спорозоитов в каждой спороцисте.

Для обнаружения ооцист делают нативный мазок из фекалий в капле воды и исследуют под микроскопом. Рекомендуется пользоваться также одним из флотационных методов обогащения фекалий.

Определение вида кокцидий возможно лишь после находок зрелых ооцист. Для получения их по дну чашки Петри равномерным слоем распределяют 5-10 г фекалий, содержащих ооцисты, и заливают 2% раствором двухромовокислого калия (для задержки роста бактерий). При комнатной температуре через несколько часов или дней в ооцистах развиваются спороцисты и спорозоиты, на основании изучения которых определяется вид кокцидий.

Лечение

Лечение разработано недостаточно.

В лёгких и средней тяжести случаях применяется симптоматическое и общеукрепляющее лечение, витаминотерапия. Назначают нитрат висмута основной по 1 г три раза в день.

В тяжёлых, затяжных случаях рекомендуется назначение пириметамина и сульфазина.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Осложнения и летальные исходы при кокцидиозе не описаны.

Профилактика

Профилактика такая же, как и при других кишечных инвазиях, например, амёбиазе, лямблиозе. Профилактика должна быть направлена на выявление и лечение больных, а также пресечение путей передачи возбудителей. Специфическая профилактика не разработана.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:18.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.