Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кокцидиоидоз

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Н. Д. Шеклаков.

 

Кокцидиоз – глубокий микоз, вызываемый грибом Coccidioides immitis, поражающим внутренние органы, кости, кожу и подкожную клетчатку.

Синонимы кокцидиоза: coccidioidosis, гранулёма кокцидиоидная, кокцидиоидомикоз, Посады-Вернике болезнь, пустынный ревматизм, калифорнийская лихорадка.

Первые описания заболевания в 1892 году, которое ошибочно было принято за новообразование, принадлежат A. Posada, B. J. Wernicke.

Эпидемиология

Эндемичны для кокцидиоза территории США (Южная Калифорния, Аризона, Нью-Мексико, Техас), Мексики, Аргентины, Парагвая, Венесуэлы и других стран Центральной и Южной Америки. Единичные случаи кокцидиоза описаны в Европе у людей, ранее побывавших в эндемичных для этого заболевания зонах. Кокцидиозом болеют также домашние и дикие животные, в том числе грызуны.

Заболевание распространено в районах пустынь и полупустынь (сухое лето и дождливая зима). Во влажных условиях грибок вегетирует в почве, в засушливое время его артроспоры разносятся ветром.

Главный путь заражения кокцидиозом – воздушно-пылевой, хотя возможно внедрение возбудителя через кожу, слизистые оболочки и кишечник.

Люди, больные кокцидиозом, не представляют опасности для окружающих, но использованный перевязочный материал (после обработки вскрывшихся инфильтратов) подлежит тщательной дезинфекции и сжиганию.

Этиология (причины возникновения)

Возбудитель заболевания – Coccidioides immitis (описанный Rixford и Gilchrist в 1896 году) – диморфный грибок. В ткани представляет собой сферической формы образования (сферулы) величиной от 10 до 120 мкм и более. Внутри них находится большое количество эндоспор, достигающих в диаметром 2-3 мкм.

При созревании эндоспор оболочки сферул разрушаются, и споры гриба, попадая в окружающую ткань, превращаются в сферулы.

На среде Сабуро при t 25-30°C рост колоний гриба начинается спустя 3-4 дня после посева в виде влажного диска серого цвета, который позже покрывается коротким воздушным мицелием, изменяющим свою окраску от белого до коричневого цвета. При микроскопическом исследовании обнаруживается септированный мицелий, позже распадающийся на артроспоры прямоугольной или бочкообразной формы. При высыхании колоний артроспоры переносятся потоками воздуха, что представляет большую опасность для окружающих.

Патогенез

Патогенез изучен недостаточно. Период инкубации при ингаляторном внедрении артроспор колеблется в пределах от 7 до 18 дней, а при заражении через повреждённую кожу до 40 дней. Грибок может распространяться гематогенно и по лимфатическим путям; этим обусловлены вторичные диссеминированные формы.

Иммунитет

После перенесённого заболевания развивается невосприимчивость к повторному заражению и выраженная аллергия, которая выявляется кожными пробами на кокцидиоидин; его готовят одновременно из разных штаммов С. immitis, выращенных на жидких средах в течение нескольких месяцев при t 37°C.

Патологическая анатомия

Патологические изменения тканей при кокцидиозе неспецифичны и многообразны.

Важное значение для гистологической диагностики имеет обнаружение в препаратах, окрашенных по Хочкиссу-Мак-Манусу или Шабадашу, характерных правильной округлой формы и разных по размерам сферул с эндоспорами в них. При разрыве сферул эндоспоры попадают в окружающую ткань, вызывая активную реакцию сегментоядерных лейкоцитов. Вокруг эндоспор, которые постепенно созревают, скапливаются гистиоциты, макрофаги и гигантские клетки.

В поражённых органах на фоне разрастания рубцовой ткани обнаруживаются абсцессы, вокруг которых располагаются лимфоциты, плазматические, эпителиоидные и гигантские клетки типа Лангханса. В лёгких, например, поражение носит характер очаговых уплотнений лёгочной ткани, выраженного плеврита.

Обызвествляющиеся очаги достигают диаметр 2-3 см с участками некроза в центре. Очаги казеозного распада напоминают туберкулёзные каверны. В подкожной жировой клетчатке образуются абсцессы, по вскрытии их – язвы; довольно часто наблюдается образование свищей.

Клинические проявления

Кокцидиоз подразделяется на:

  • первичный (лёгочные и внелёгочные формы)
  • вторичный (диссеминированный) кокцидиоз, наблюдаемый у 0,5% больных, перенёсших первичные формы.

Клинические проявления в большинстве случаев непатогномоничны.

Первичный лёгочный кокцидиоз может протекать бессимптомно или клинически напоминать грипп различной степени тяжести со склонностью к самопроизвольному излечению. Однако более чем у 3/4 больных бывает кашель с отделением мокроты, в которой обнаруживаются сферулы.

Рентгенологические данные также неспецифичны. У 80% больных в лёгких обнаруживаются локализованные или сливающиеся очаги, преимущественно в нижних участках верхних долей.

Первичный внелёгочный кокцидиоз встречается очень редко и проявляется глубокими инфильтратами в подкожной жировой клетчатке, которые изъязвляются и сопровождаются лимфангиитом.

Вторичный диссеминированный кокцидиоз протекает как острое милиарное поражение лёгких, острый или хронический менингит. В процесс гематогенно или по лимфатическим путям вовлекаются другие внутренние органы, кости, кожа.

Диагностика

В связи с неспецифичностью клинической симптоматики диагноз основывается, как правило, на:

  • данных микроскопических исследований патологического материала (обнаружение сферул),
  • получении культуры возбудителя на среде Сабуро с декстрозой
  • положительных результатах заражения культурой Coccidioides immitis мышей или морских свинок.

Кожные тесты с кокцидиоидином и реакция связывания комплемента имеют непрямое диагностическое значение.

Дифференциальный диагноз проводят с гистоплазмозом, глубоким бластомикозом, лимфогранулематозом, споротрихозом, гуммозным сифилисом, туберкулёзом, хронической глубокой пиодермией и новообразованием.

Лечение

При первичных формах кокцидиоза бывает эффективна симптоматическая терапия.

При лечении больных диссеминированным кокцидиозом наиболее эффективен амфотерицин В, особенно его лекарственные формы, предназначенные для внутривенного или интраспинального (при менингите) введения. Предложены также производные амфотерицина В – амфоглюкамин и микогептин (полиеновый антибиотик, по структуре близкий к амфотерицину В).

Прогноз

Первичный лёгочный кокцидиоз имеет склонность к спонтанному излечению, и лишь примерно у 5% больных остаются на неопределённый срок очаги в виде каверн, фиброзные, рубцовые изменения, бронхоэктазы и др.

Вторичный диссеминированный кокцидиоз протекает тяжело и часто заканчивается смертью.

Профилактика

Меры массовой профилактики кокцидиоза не разработаны.

При работе с культурой Coccidioides immitis должна соблюдаться такая же осторожность, как с возбудителями особо опасных инфекций.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:18.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.