Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Гнойный коксит

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. Н. Гурьев, Л. М. Фрейдин.

 

Гнойный коксит возникает:

  • при заносе инфекции гематогенным путём при септикопиемии,
  • при прорыве гноя в сустав из остеомиелитического очага в одной из костей тазобедренного сустава,
  • при прорыве гноя из параартикулярных абсцессов, образовавшихся вследствие остеомиелита другой локализации (таз, позвоночник),
  • как послеоперационное осложнение (крайне редко).

Клинические проявления

Начало болезни, как правило, острое, бурное с выраженными явлениями интоксикации, ознобами, лихорадкой и общим тяжёлым состоянием больного. Сильная боль может быть вначале локализована в другом месте, что нередко затрудняет диагностику.

В первые дни локальная боль может отсутствовать, в связи с чем нередко ошибочно диагностируются пневмония, тиф и т. д. Изредка наблюдается ареактивное течение гнойного коксита – без болей, значительного повышения температуры и без тяжёлой общей реакции организма. Это обычно связано со значительным изменением вирулентности кокковой флоры в результате многолетнего применения антибиотиков, а также наблюдается при низкой реактивности организма больного.

В ранней стадии развития острого гнойного коксита (в среднем до 2 недель), когда изменена только синовиальная оболочка суставной капсулы, рентгенологическая картина сустава остаётся нормальной. К первым рентгенологические проявлениям заболевания относятся остеопороз, появление краевых узур головки у места прикрепления капсулы, сужение суставной щели вследствие разрушения хряща, частичный остеолиз замыкающей суставной пластинки.

При дальнейшем распространении деструктивного процесса развивается неподвижность в суставе, вызванная сильной болью. Сустав припухает, краснеет, образуются гнойные затёки. Болезнь быстро прогрессирует. Самопроизвольное вскрытие гнойников или артротомия значительно уменьшают интоксикацию и боль, но остаётся свищ с большим или меньшим гнойным отделяемым. Разрушения сустава прогрессируют, приводя к порочной установке конечности и грубым анатомо-функциональным нарушениям.

На рентгенограмме суставные поверхности приобретают нечёткие и неровные контуры, головка бедренной кости уменьшается, суставная впадина расширяется, нарастает остеопороз.

В фазе затихания наблюдается постепенный исход в деформирующий коксартроз либо в фиброзный или костный анкилоз.

Наиболее опасны кокситы, развивающиеся вследствие пупочного сепсиса или эпифизарного остеомиелита, – так называемые инфантильные артриты.

В этих случаях разрушения проксимального конца бедренной кости особенно велики и анатомо-функциональные нарушения весьма выражены.

Лечение

Для лечения гнойного коксита важное значение имеет определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Лечение включает обязательную строгую иммобилизацию сустава.

Операции показаны при выраженных деструктивных процессах и наличии гнойных затёков. Задачей операций является широкое вскрытие сустава и гнойных скоплений с созданием свободного оттока гноя. Поэтому в активной фазе гнойных кокситов наиболее частая операция – дренирующая артротомия со вскрытием всех затёков.

Сквозное промывание сустава антибиотиками и антисептиками, дезинтоксикационные мероприятия, общеукрепляющая терапия, пассивная иммунизация с помощью антистафилококковой плазмы, антистафилококкового γ-глобулина позволяют в ряде случаев добиться ликвидации процесса и в дальнейшем восстановить подвижность сустава. Однако более типичный исход – костный или фиброзный анкилоз тазобедренного сустава. В случае анкилозирования в порочном положении конечности в дальнейшем приходится прибегать к корригирующим операциям.

Гнойные кокситы огнестрельного происхождения

Особенно тяжело протекают гнойные кокситы огнестрельного происхождения в связи с наличием размозжённых и некротизированных тканей, костных осколков и инородных тел в ране и т. д. Характерно развитие обширных флегмон. Огнестрельные кокситы чаще других осложняются сепсисом, септикопиемией, раневым истощением.

Лечение этих кокситов принципиально то же, но необходимы более обширные резекции. Исходы этих кокситов менее благоприятные.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.