Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Коксаки – вирусные болезни

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Ю. А. Ильинский.

 

Вирусные болезни Коксаки – группа острых лихорадочных заболеваний, вызываемых Коксаки-вирусами. К ним относят:

  • герпетическую ангину,
  • везикулёзный фарингит,
  • миокардит Коксаки,
  • плевродинию эпидемическую,
  • эпидемическую миалгию (борнхольмская болезнь),
  • менингит Коксаки,
  • острые респираторные заболевания,
  • энтеровирусные диареи (гастроэнтериты) и некоторые другие.

Этиология (причины возникновения)

Коксаки-вирусы впервые выделены G. J. Dalldorf и G. M. Sickles (в 1948 году) в городе Coxsackie штата Нью-Йорк (США). Они близки к вирусу полиомиелита, но, в отличие от него, не патогенны для обезьян и взрослых белых мышей. Характерной особенностью Коксаки-вирусов является способность вызывать миозит у мышей сосунков.

Диаметр Коксаки-вирусов равен 15-30 нанометров Они относятся к наиболее простым по химическому строению вирусам животных и состоят из белка и РНК. Чувствительны к хлорамину и формалину; инактивируются при нагревании до t 60°C в течение 20 минут. Устойчивы к эфиру, 70% алкоголю, 5% раствору лизола, к химиотерапевтическим средствам и антибиотикам. Замороженные при t -70°C, не теряют активности несколько лет. Плохо переносят высушивание.

Выделено 30 иммунологических серотипов вируса. На основании решения Комитета ВОЗ по энтеровирусным инфекциям Коксаки-вирусы принято делить на две подгруппы: А и В.

  • Подгруппа A включает 24 иммунологических серотипа, биологической особенностью которых является способность вызывать у экспериментальных животных широко распространённые гиалиновые некрозы с воспалительной реакцией в скелетных мышцах, печени и спинном мозге, а также ателектазы лёгких.
  • Подгруппа B включает 6 иммунологических серотипов. Их отличительной биологической чертой является способность вызывать у экспериментальных животных очаговые некрозы не только в скелетных мышцах и печени, но и в миокарде, поджелудочной железе, нервной ткани и других органах.

При изучении биологических свойств Коксаки-вирусов было также установлено, что некоторые из них вызывают дистрофические явления в клетках культуры ткани. Цитопатогенные изменения в клетках культур почек обезьян вызывают серотипы A9, B1, B3, B4, B5; серотипы B1, B3, B5 активны в культурах фибробластов эмбриональной ткани человека; серотипы A13, A18 и B1-B5 активны в клетках HeLa и т. д.

Коксаки-вирусы подгруппы A считают возбудителями герпетической ангины (серотипы 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 16, 22); их также связывают с асептическим серозным менингитом (серотипы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 14, 16, 23 и др.).

Коксаки-вирусы подгруппы B – возбудители миокардита Коксаки (серотипы 2, 3, 4), асептических перикардитов (серотипы 4, 5), эпидемической плевродинии (серотипы 1, 2, 3, 4, 5) и менингита Коксаки (серотипы 1, 2, 3, 4, 5).

Коксаки-вирусы A и B являются возбудителями также различных острых респираторных, полиомиелитоподобных и энтеровирусных заболеваний.

Эпидемиология

Источник возбудителей вирусных болезней Коксаки – больной человек. Возбудитель выделяется в окружающую среду главным образом с калом; а при асептическом менингите, герпетической ангине – с мокротой.

Вирусы находят также в крови, цереброспинальной жидкости и смывах из носоглотки больных. Коксаки-вирусы часто обнаруживаются и у практически здоровых лиц, преимущественно у детей до 4 лет. В окружающей среде их обнаруживают в сточных водах. Механическими переносчиками вирусов могут быть мухи и тараканы. Люди заражаются вирусными болезнями Коксаки через загрязнённые руки, воду, пищу, предметы обихода, а также, возможно, воздушно-капельным путём.

В период эпидемических вспышек, наблюдаемых летом и осенью, отмечается значительный удельный вес стёртого и латентного течения инфекции. Широкая иммунная прослойка, в том числе среди старших возрастных групп, подтверждает циркуляцию вирусов в природе и их латентно-иммунизирующую роль.

Заболевания распространены повсеместно.

Патогенез

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки и тонкой кишки, в эпителиальных клетках и лимфоидных тканях которой вирус размножается. Затем вирус проникает в ток крови, обусловливая вирусемию – генерализацию инфекции.

В дальнейшем патогенез зависит от биологических свойств вируса, его тропизма к определённым тканям (оболочки мозга, мышца сердца, миндалины и т. д.), в которых он оседает и где развиваются очаговый воспалительно-дистрофический и некротический процессы.

Определяемые в реакции нейтрализации и связывания комплемента антитела в крови образуются на 7-10 день болезни. Длительность сохранения специфического и группоспецифического иммунитета не установлена.

Основные клинические формы

Герпетическая ангина

Герпетическая ангина Коксаки характеризуется:

  • острым началом,
  • 2-3-дневной лихорадкой,
  • везикулярно-язвенными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, зева, на миндалинах
  • нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Встречается в виде спорадических случаев или локальных вспышек. Дифференцируется обычно с аденовирусными болезнями, различными ангинами.

Миокардит

Миокардит Коксаки (асептический миокардит) чаще протекает тяжело. Характерной его особенностью является быстрое развитие острой сердечной недостаточности.

Поражаются главным образом новорожденные и дети до 3 лет, хотя болезнь может встречаться и в более старших возрастных группах, а также и у взрослых. Миокардит Коксаки чаще регистрируется в родильных домах в виде спорадических заболеваний и локальных вспышек.

Клинически дифференцировать миокардиты Коксаки у взрослых от миокардитов другой этиологии трудно.

Менингит

Менингит Коксаки характеризуется:

  • острым началом,
  • лихорадкой,
  • симптомами поражения менингеальных оболочек головного мозга и центральной нервной системы,
  • благоприятным течением.

Синонимы менингита Коксаки: асептический серозный менингит, эпидемический серозный менингит, абактериальный менингит, доброкачественный лимфоцитарный менингит.

Болеют главным образом дети и подростки в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Клинически дифференцировать менингит Коксаки от некоторых форм менингита другой этиологии трудно.

Другие болезни, вызываемые Коксаки-вирусами:

  • плевродиния эпидемическая,
  • полиомиелитоподобные заболевания,
  • респираторные вирусные болезни,
  • энтеровирусные болезни.

Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях (вирусологических и иммунологических).

Материалом для вирусологических исследований служат смывы или мазки из носоглотки, цереброспинальная жидкость, содержимое кишечника, а при летальных исходах – миокард, печень, поджелудочная железа и другие органы.

Выделение вирусов проводится заражением мышей-сосунков и культуры ткани. Типовая принадлежность вирусов определяется в реакции нейтрализации на культуре ткани (Коксаки-вирусы В) и на мышах-сосунках (Коксаки-вирусы А).

Для окончательного решения вопроса об этиологической роли выделенного вируса необходимо выявление заметного нарастания титра антител в сыворотке крови больного и переболевшего. Парные сыворотки берутся с интервалом 2-3 недели. Определение антител в сыворотке крови больных проводят в реакциях нейтрализации вируса.

Лечение

Лечение – патогенетическое и симптоматическое, но обязательно комплексное.

При всех формах назначаются:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • средства, снижающие сосудистую проницаемость;
  • проводятся мероприятия, направленные на нормализацию функциональной деятельности поражённых органов.

Прогноз

Прогноз различен в зависимости от тяжести конкретной клинической формы.

При миокардите Коксаки у новорожденных в форме энцефаломиокардита часто наблюдается летальный исход.

Профилактика

Профилактика проводится с учётом путей распространения:

  • фекально-орального,
  • воздушно-капельного,
  • через переносчиков – мух и тараканов.

Как и при кишечных инфекционных болезнях, осуществляется комплекс санитарных мероприятий:

  • охрана источников водоснабжения,
  • контроль за удалением и обезвреживанием нечистот,
  • санитарный надзор за пищевыми объектами,
  • санитарная пропаганда (привитие населению гигиенических навыков),
  • уничтожение мух и тараканов как возможных переносчиков возбудителей вирусных болезней Коксаки.

При таких болезнях, как герпетическая ангина, асептический серозный менингит и др., когда воздушно-капельный путь передачи встречается в 24-30% случаев, поскольку и при латентных формах наблюдается вирусовыделение - необходимы меры по изоляции больных и лиц, подозреваемых на это заболевание.

Изоляция больных должна быть максимально ранней.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:23.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.