Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Коклюш

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. В. Астафьева, Е. А. Мамаева, С. Д. Носов, Л. Я. Покровская.

 

Коклюш (pertussis, tussis convulsiva) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением и приступами спазматического кашля.

Коклюш впервые описал G. de Baillou в 1578 году. Более полное описание дал в XVII веке Т. Сиденгам. В отечественной литературе классическое описание коклюша сделано Н. Ф. Филатовым.

Важным этапом в развитии учения о коклюше было открытие в 1906 году возбудителя болезни. Большой вклад в изучение клиники, патогенеза и лечения коклюша внесли отечественные учёные М. Г. Данилевич и А. И. Доброхотова.

Клинические проявления

Инкубационный период коклюша продолжается 2-15 дней (чаще 5-9 дней).

В течении болезни можно выделить три периода:

  • катаральный,
  • спазматического кашля
  • разрешения.

Катаральный период характеризуется умеренным повышением температуры. Иногда температура может быть субфебрильной или даже нормальной. Реже наблюдается значительная лихорадка. С первых дней болезни появляется сухой кашель.

В конце катарального периода кашель принимает характер более или менее длительных приступов, возникающих преимущественно в ночные часы. Нередко отмечается насморк. Самочувствие больного либо не нарушено, либо нарушено мало.

Продолжительность катарального периода 3-14 дней; он меньше у детей первого года жизни и у подвергавшихся вакцинации.

Переход в спазматический период происходит постепенно. Появляются приступы спазматического или конвульсивного кашля.

Коклюшный приступ

На высоте развития болезни коклюшный приступ очень типичен. Он возникает внезапно или после коротких предвестников – ауры (появляется беспокойство, першение в горле, чувство давления в груди). Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих непосредственно друг за другом без передышки. Затем производится вдох, который вследствие спазматического сужения голосовой щели сопровождается свистящим звуком, – реприз. После этого приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом. В течение приступа может быть несколько реприз. Чем тяжелее коклюш, тем длительнее приступы и тем большим числом реприз они сопровождаются.

Репризы особенно опасны в период становления речи ребёнка, больного коклюшем (2-й год жизни).

Приступ заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты и рвотой, которая чаще наблюдается при тяжёлом течении болезни.

При лёгкой форме рвота появляется лишь после отдельных приступов или даже может совсем отсутствовать.

Характерен вид больного во время приступа:

  • лицо краснеет или даже принимает цианотическую окраску,
  • шейные вены набухают,
  • глаза наливаются кровью,
  • наблюдается слезотечение,
  • язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается вверх.

Возникновению приступов способствуют различные внешние раздражители (например, осмотр зева, одевание и раздевание, кормление, сильный шум).

В результате часто повторяющихся приступов, сопровождающихся нарушением кровообращения и отёками, лицо больного становится одутловатым, веки припухают, на коже и конъюнктиве глаз нередко появляются кровоизлияния. При осмотре полости рта на уздечке языка обнаруживается язвочка, которая вскоре покрывается белым налётом. По мере стихания коклюшного кашля она постепенно уменьшается и исчезает.

Даже при частых приступах кашля при неосложнённом коклюше общее состояние больного в большинстве случаев нарушается относительно мало. Дети, больные коклюшем, в промежутках между приступами ведут обычный образ жизни, заняты играми, аппетит у них сохранен.

Температура, умеренно повышенная в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормы, лишь иногда давая небольшие подъёмы (до субфебрильных цифр). У некоторых больных при неосложнённом коклюше повышенная температура держится длительное время.

При исследовании лёгких нередко обнаруживаются явления эмфиземы – тимпанический или коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие и незвучные влажные хрипы. Во время приступа отмечается учащение пульса, повышение артериального давления.

При тяжёлом течении коклюша осложнённого пневмонией, нередко отмечается расширение границ сердца (больше вправо). Наблюдается раздражительность больного, в тяжёлых случаях – вялость, адинамия нарушение сна, судорожные подёргивания мимической мускулатуры, иногда затемнение сознания. Спазматический период продолжается от 1 до 5 недель.

В период разрешения кашель теряет свой конвульсивный характер, становится все реже. Постепенно исчезают все симптомы болезни. Этот период продолжается 1-3 недели. В стадии разрешения или даже после полной ликвидации всех симптомов коклюша иногда наблюдаются возвраты типичных приступов кашля – ложные рецидивы. Они возникают уже после освобождения организма от коклюшной палочки и не сопровождаются типичной для коклюша реакцией со стороны крови. Эти «рецидивы» возникают у выздоравливающих при присоединении какой-нибудь инфекционной болезни (гриппа, острых респираторных заболеваний, кори и прочее).

Клинические формы

Различают три основные формы коклюша:

  • лёгкую,
  • средней тяжести,
  • тяжёлую.

При лёгкой форме частота приступов от 5 до 15 в сутки, приступы типичные, но короткие, рвота наблюдается относительно редко, общее самочувствие больного не нарушается.

При форме средней тяжести количество приступов колеблется от 15 до 25, каждый приступ длителен и имеет несколько реприз, часто в конце приступов бывает рвота. Общее самочувствие больного страдает, но умеренно.

При тяжёлой форме число приступов – 25-30 в сутки и более. Приступы тяжёлые и продолжаются иногда до 15 минут, имеют по 10 и более реприз и почти всегда заканчиваются рвотой. Отмечается расстройство сна, отсутствие аппетита, вялость, похудание и нередко длительная лихорадка.

Критерии тяжести коклюша по числу приступов, предложенные Н. Ф. Филатовым, имеют условное значение: они не применимы в одинаковой мере к детям старшего возраста и грудным детям. У грудных детей даже при умеренной частоте приступов и небольшой их продолжительности коклюш может протекать очень тяжело. Помимо этих трёх основных форм, нередко наблюдается (особенно у ранее вакцинированных детей) стёртая форма коклюша, которая характеризуется отсутствием типичных приступов кашля с репризами и укороченным течением.

Особенности течения коклюша у детей грудного возраста

У детей грудного возраста обычно отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов. Иногда катаральный период как бы выпадает, и судорожный кашель отмечается уже с первых дней болезни.

Приступы кашля в большинстве случаев не сопровождаются репризами, реже наблюдаются рвота, геморрагические симптомы и отёки.

Приступы кашля иногда ведут к появлению апноэ. Расстройство газообмена выражено сильнее, чем у детей старшего возраста, чаще наблюдается и сильнее выражен цианоз.

У грудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, возникают:

  • затемнение сознания,
  • припадки эпилептиформных судорог,
  • судорожные подёргивания мимической мускулатуры;
  • бронхиты, ателектазы, бронхопневмонии.

Пневмонии у грудных детей характеризуются ранним развитием, чаще носят сливной характер, проявляют особую склонность к длительному течению. Они являются основной причиной смерти от коклюша.

Образования характерной для коклюша язвочки на уздечке языка у детей первых 6-8 месяцев жизни не наблюдается.

Осложнения

Особенно часты осложнения коклюша со стороны органов дыхания:

  • ларингиты,
  • бронхиты,
  • бронхопневмонии.

Бронхопневмония – весьма частое осложнение, особенно у детей раннего возраста. Она протекает по типу мелкоочаговой или сливной пневмонии.

Одной из особенностей поражения органов дыхания при коклюше является частое развитие сегментарных и долевых ателектазов.

Редко возникает спонтанный пневмоторакс, эмфизема средостения и подкожной клетчатки. В процесс иногда вовлекается плевра. При присоединении стафилококковой инфекции может развиться гнойный плеврит.

Осложнения со стороны нервной системы чаще наблюдаются у детей раннего возраста при тяжёлой форме коклюша, осложнённого пневмонией. Возникают приступы судорог клонического или клонико-тонического характера, которые появляются обычно на высоте кашлевого приступа, иногда повторяются по нескольку раз в день и сопровождаются потерей сознания.

Приступ кашля у детей первого года жизни может сопровождаться остановкой дыхания, с полным апноэ.

Могут быть и другие осложнения:

  • отит,
  • парентеральная диспепсия,
  • выпадение прямой кишки,
  • пупочная грыжа.

Сочетание коклюша с другими инфекциями (грипп, острые респираторные заболевания и др.) способствует развитию различных осложнений.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.