Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Коклюш - диагностика и дифференциальная диагностика

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Н. В. Астафьева, Е. А. Мамаева, С. Д. Носов, Л. Я. Покровская.

 

При диагностике коклюша следует учитывать:

  • характерные для него особенности клинического течения (цикличность, кашель с репризами, отхождение вязкой прозрачной мокроты и рвота в конце приступа, типичный вид больного, язвочка на уздечке языка и т. д.),
  • типичные гематологические сдвиги,
  • данные бактериологического и серологического обследования,
  • рентгенологического обследования грудной клетки,
  • эпидемиологическую обстановку.

При рентгенологическом обследовании лёгких выявляется:

  • повышение прозрачности лёгочных полей,
  • низкое стояние и уплощение диафрагмы за счёт эмфиземы,
  • увеличение тени корней обоих лёгких,
  • усиление лёгочного рисунка,
  • появление сетчатости или линейных тяжей.

При исследовании крови у большинства больных обнаруживается выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. Количество лейкоцитов до 20-70 тысяч и более. СОЭ замедлена или же нормальная. У больных, подвергавшихся ранее вакцинации против коклюша, изменения со стороны клеточного состава крови наблюдаются реже, выраженность их меньше.

Наиболее достоверным методом распознавания коклюша и выявления его лёгких, стёртых и атипичных форм являются:

  • бактериологические исследования (в ранней стадии болезни),
  • серологические исследования (в более позднем периоде).

Бактериологический метод заключается в выделении возбудителя и его идентификации. Материалом для исследования служит слизь из верхних дыхательных путей, оседающая при кашле на задней стенке глотки. Взятие материала можно проводить тампоном (сухим или увлажнённым) и методом «кашлевых пластинок».

Материал, собранный тампоном, засевается на поверхность питательных сред (среда Борде-Жангу, молочно-кровяной агар, казеиново-угольный агар), разлитых в чашки Петри. Для подавления роста сопутствующей микрофлоры применяют пенициллин, который наносят на поверхность питательной среды или добавляют в среду.

Метод «кашлевых пластинок» заключается в следующем: в момент кашля перед ртом больного на расстоянии 6-8 см держат в течение 10-20 секунд открытую чашку Петри с одной из сред. Посевы помещают в термостат на 2-3 суток при t 35-37°C. Так как колонии коклюшного микроба очень мелкие, то чашки с посевами надо просматривать с помощью бинокулярного стереоскопического микроскопа. При наличии на чашках подозрительных колоний выделяют чистую культуру путём отсева их на скошенный агар или в чашки Петри с одной из питательных сред. Из оставшихся колоний делают мазки, красят по Граму и изучают над микроскопом.

Кроме того, можно поставить реакцию агглютинации на стекле с агглютинирующей неадсорбированной коклюшной сывороткой или с адсорбированными сыворотками к видовым антигенам, условно обозначенными 1, 14 и 12, для дифференциации вида выделенного микроба: коклюшного, паракоклюшного и бронхосептического.

Идентификацию культуры коклюшной палочки от других микробов рода Bordetella проводят по виду колоний, морфологии, культурально-биохимическим и серологическим свойствам.

Серологическая диагностика коклюша применяется с 3-4-й недели заболевания. Она имеет диагностическое значение для распознавания стёртых форм при отсутствии бактериологического подтверждения и для ретроспективного установления диагноза. Применяются:

  • реакция агглютинации,
  • реакция пассивной гемагглютинации,
  • реакция связывания комплемента.

Для установления диагноза серологические реакции следует ставить параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигенами. В нашей стране для постановки серологических реакций выпускаются антигены из коклюшных микробов – бактериальный диагностикум, эритроцитарный диагностикум и антиген для РСК. Реакции ставят по общепринятым методикам.

В связи с широкой иммунизацией против коклюша результаты серологических реакций могут иметь диагностическое значение только при постановке их в динамике.

Дифференциальная диагностика

В катаральном периоде коклюш необходимо дифференцировать с:

  • гриппом,
  • острыми респираторными заболеваниями,
  • корью.

От острых респираторных заболеваний коклюш отличается меньшей выраженностью назофарингита и конъюнктивита, появлением кашля в ночные часы, наличием значительного лейкоцитоза.

От кори он отличается отсутствием энантемы и пятен Вельского-Филатова-Коплика и выраженной лихорадки.

В спазматическом периоде коклюш надо отличать от:

  • трахеобронхита, сопровождающегося упорным кашлем и иногда рвотой после него;
  • туберкулёзного бронхоаденита, при котором имеется сдавление блуждающего и нижнего гортанного нервов;
  • инородного тела в верхних дыхательных путях, которое временами может обусловливать возникновение приступов удушливого кашля.

При этих заболеваниях, в отличие от коклюша:

  • нет прогрессирующего нарастания силы кашлевых приступов,
  • нет типичных реприз,
  • нет язвочки на уздечке языка,
  • нет характерных для коклюша гематологических сдвигов.

От паракоклюша коклюш дифференцируется лишь с помощью бактериологического исследования.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.