Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Климактерический синдром

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Е. М. Вихляева, Д. Д. Орловская.

 

Климактерический синдром (греч. яз.: klimakter ступень, возрастной переломный момент) – клинический симптомокомплекс, наблюдаемый у части женщин при осложнённом течении климактерического периода.

Климактерический синдром может также наблюдаться и у мужчин.

Типичными признаками климактерического синдрома являются:

  • приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища,
  • учащённое сердцебиение,
  • потливость,
  • головокружение,
  • нарушение сна,
  • слабость, быстрая утомляемость,
  • повышенная эмоциональная лабильность,
  • психические расстройства.

Различные по тяжести проявления климактерического синдрома обнаруживаются более чем у трети женщин старше 45 лет. Климактерический синдром нередко сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими заболеваниями, возникающими у женщин в этом возрасте.

Этиология и патогенез

Возникновение климактерического синдрома связано с нарушениями процесса возрастной перестройки гипоталамических структур центральной нервной системы у женщин в период угасания половой функции. Эти нарушения в значительной степени определяются состоянием женщины к моменту наступления климакса, возникают на фоне прекращения циклической секреции рилизинг-гормонов гипоталамусом и повышенного образования гонадотропных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе.

Для климактерического синдрома характерна повышенная возбудимость гипоталамических структур, а появление приливов жара в климактерическом периоде обусловлено непосредственной функциональной связью между структурами гипоталамуса, принимающими участие в регуляции циклического выделения гонадотропных гормонов, и центрами, имеющими отношение к возникновению вегетоневротических проявлений при осложнённом течении климактерия.

Приливы жара у больных климактерическим синдромом рассматривают как пароксизмальные вегетативные симпатикотонические проявления. Между приливами отмечается некоторое вегетативное равновесие. В 1957 году в исследованиях J. Hauser и H. Muller одномоментная электротермометрия кожи различных участков тела выявила расширение кожных сосудов головы и области грудины с одновременными незначительными колебаниями температуры на остальной поверхности кожного покрова туловища и конечностей. В прямой кишке и влагалище уровень температурной кривой существенно не меняется.

Характерное ощущение жара возникает вследствие центральной гипертермии и появляется спустя 30-60 секунд после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров при капилляроскопии, совпадая по времени с развитием венозного застоя. Прекращение прилива больные также ощущают раньше, чем исчезают изменения в капиллярной сети.

Значительная лабильность гипоталамического отдела центральной нервной системы сочетается у больных климактерическим синдромом с заметным снижением устойчивости к различным эндогенным и экзогенным воздействиям, в том числе и метеофакторам, которые могут способствовать появлению или обострению вазомоторных вегетативных нарушений.

У больных климактерическим синдромом уровень эстрогенных влияний снижен до состояния умеренного эстрогенного дефицита, что сохраняется в течение довольно длительного времени. Дальнейшее снижение эстрогенных влияний совпадает со временем исчезновения основных симптомов заболевания, что наблюдается иногда лишь спустя 5-15 лет после прекращения менструальной функции.

Клинические проявления

Появление приливов чаще всего отмечается в весеннее или осеннее время. Они связаны с изменениями функционального состояния межуточного мозга соответственно разным временам года. Кроме того, возможны головная боль, озноб, боль в суставах, шум в ушах и другие вестибулярные симптомы, зуд половых органов.

Наиболее распространена неосложнённая форма климактерического синдрома, развивающаяся у практически здоровых женщин. Основные симптомы климактерического синдрома у этой категории больных обычно возникают непосредственно в период климактерических изменений менструальной функции или в первые годы постменопаузы.

Особенностью второго клинических варианта, так называемой осложнённой формы климактерического синдрома, является сочетание климактерического синдрома с гипертонической болезнью или гипоталамическими нарушениями; он характеризуется тяжестью, длительностью, иногда атипичностью проявлений.

По тяжести течения различают климактерический синдром:

  • лёгкой степени,
  • средней тяжести,
  • тяжёлой степени.

К лёгкой форме климактерического синдрома условно относят заболевание с относительно небольшим числом приливов в течение суток (до 10) при ненарушенном общем состоянии и работоспособности больных.

Для климактерического синдрома средней тяжести характерны 10-20 приливов в течение суток, головная боль, головокружение, ухудшение сна и памяти, что снижает работоспособность и ухудшает общее состояние больных.

При тяжёлом климактерическом синдроме наблюдается полная или почти полная потеря работоспособности.

При осложнённом климактерическом синдроме может наблюдаться несоответствие между числом приливов и тяжестью климактерического синдрома. Характерное проявление климактерического синдрома – значительная лабильность пульса и артериального давления, нарушение суточного ритма этих показателей гемодинамики, извращение сосудистых ортостатических рефлексов.

Особое место среди различных проявлений климактерического синдрома занимает так называемая климактерическая кардиопатия, характеризующаяся возникновением болей в области сердца. Боли возникают чаще – в III-IV межреберье слева от грудины, иррадиирующих в левую лопатку или левую руку. Болям предшествуют тошнота, приливы жара к лицу, рукам, озноб или холодный пот, онемение конечностей, ощущение нехватки воздуха.

Боли в области сердца не исчезают от приёма нитроглицерина и при строгом постельном режиме.

Климактерической кардиопатии, по данным А. И. Воробьёва и Т. В. Шишковой, соответствуют характерные изменения биоэлектрической активности миокарда – зубец «T» снижен или даже отрицателен, амплитуда его колеблется в пределах 1-20 мм, фиксируется он во многих отведениях.

Психические расстройства при климактерическом синдроме являются постоянными и во многих случаях выступают на первый план в его клинической картине. В литературе их обозначают как:

  • психоэндокринный климактерический синдром,
  • климактерический невроз,
  • психосоматический климактерический синдром,
  • невроз тревоги.

Психические сдвиги многообразны и неспецифичны. Их происхождение определяется но только основными свойственными климаксу нейроэндокринными сдвигами, но и сопутствующими им вторичными соматическими нарушениями (сердечно-сосудистыми, неврологическими, в частности - вегетативными, изменениями функции щитовидной железы и др.), психогенными моментами, связанными с недостаточно обоснованным ожиданием каких-либо особо неблагоприятных изменений в сфере личной и социальной жизни, а также соматического состояния.

Весь комплекс наблюдающихся при климактерическом синдроме психических расстройств соответствует психоэндокринному синдрому Блейлера: неустойчивость (особая лабильность):

  • аффективной сферы,
  • умственной работоспособности
  • влечений.

Особенно неустойчивым становится настроение. Диапазон его изменений колеблется от раздражительности, недовольства окружающим, придирчивости и капризности до выраженных состояний немотивированной тревоги и опасений, тоскливости, внутреннего беспокойства, бессодержательных страхов.

Характерна немотивированность изменений настроения. По незначительному поводу, а часто и без повода возникает тоска, то с потерей интереса, безразличием ко всему, чувством бессилия и опустошённости, то с тревогой, беспокойством и внутренней напряжённостью. Реже возникают противоположные состояния – повышенное настроение с элементами экзальтированности и сентиментальности.

Соответствующие нарушения, развиваясь у лиц с различной преморбидной структурой личности, могут создавать картины, близкие к психопатическим, в частности - истерической психопатии.

Лабильность отмечается и со стороны психической активности, которая может быть то нормальной, то несколько повышенной, то сниженной, когда внезапно развивается чувство усталости, трудность концентрации внимания, невозможность выполнять обычную нагрузку (читать, писать, считать).

К столь же неустойчивыми становятся и влечения. Характерны расстройства сна – сонливость или бессонница с наплывом тревожных мыслей и опасений, иногда с элементами ажитации.

Аппетит то нормальный, то повышен или снижен. Может появляться избирательное влечение к какой-либо определённой пище (обычно кислой или солёной).

Половое влечение может как резко падать, так и повышаться.

Иногда наблюдается повышенная чувствительность к изменениям температуры окружающей среды (например, повышенная зябкость).

Наряду с массивными вегетативными сдвигами возможны сенестопатии в виде зуда, покалываний или неопределённых неприятных ощущений в разных областях тела, которые могут обусловливать развитие ипохондрических идей (мысли о заболевании раком, туберкулёзом или каким-либо другим тяжёлым соматическим заболеванием).

В целом психические нарушения при климактерическом синдроме сходны с таковыми при гипертиреозе. Поскольку в климактерическом периоде нередко отмечается повышение функции щитовидной железы, то существует точка зрения о её большой роли в происхождении психических сдвигов.

От описанного психоэндокринного синдрома следует отличать истинные психогенные реакции, обусловленные реакцией женщины на «катастрофическое постарение» и связанные с этим преувеличенные ожидания соответствующих последствий. Обычно в этих случаях развиваются тревожно-депрессивные состояния. Аналогичной картиной может дебютировать и пресенильный психоз. Но в обоих этих случаях отсутствует столь характерная для психоэндокринного синдрома лабильность, отмечается монотонность расстройств, а при пресенильном психозе, кроме того, значительное место в клинической картине занимают бредовые идеи (виновности, осуждения и т. п.).

Диагностика

Диагноз основывается на выявлении типичных признаков климактерического синдрома и хронологической связи их возникновения с климактерическими изменениями менструальной функции.

Большие трудности возникают при установлении диагноза климактерического синдрома, развившегося на фоне хронических соматических заболеваний. У таких больных заболевание протекает обычно тяжело и атипично, а течение соматических заболеваний обостряется.

При изучении анамнеза уделяют внимание перенесённым заболеваниям, выделяя среди них те, которые могут способствовать осложнённому течению климактерия (например, хронические заболевания, инфекции, неврологические страдания), заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности атеросклероз, гипертоническую болезнь, особенности их течения со времени появления признаков климактерического синдрома.

Из числа специальных методов исследования используют тесты функциональной диагностики яичников, количественное определение стероидных гормонов, гонадотропинов, детально изучают состояние сердечно-сосудистой системы.

Уточнению диагноза в последующем способствуют также благоприятные результаты лечения препаратами стероидных гормонов.

При установлении диагноза климактерического синдрома необходимо иметь достаточно полное представление и о сопутствующих заболеваниях внутренних органов, нейроэндокринных нарушениях. При этом необходимо дифференцировать климактерический синдром с патологическими состояниями, дающими аналогичные симптомы, но с климаксом непосредственно не связанными, главным образом с первичными гипоталамическими нарушениями, и обострившимися в связи с климаксом проявлениями гипертонической болезни, для которых также характерна выраженная вегето-сосудистая симптоматика.

Лечение

Вопрос о лечении больных с лёгкой формой климактерического синдрома решается в процессе наблюдения. Показанием для лечения служат тяжело протекающий и средней тяжести климактерический синдром.

Больным рекомендуется рациональный гигиенический и диетический режим с включением в пищевой рацион витаминных препаратов.

Проводят лечебную физкультуру в виде утренней гимнастики, сеансов лечебной гимнастики, спортивных и оздоровительно-тренировочных мероприятий. Применяют также разнообразные методы физиотерапии (гальванический воротник, электрофорез лекарственными веществами шейной и шейно-лицевой областей и др.).

Из числа медикаментозных методов лечения климактерического синдрома большое распространение получили нейролептики, особенно производные фенотиазинового ряда в малых дозах – френолон, этаперазин, метеразин, трифтазин. Успех применения нейролептиков определяется подбором препарата и оптимальной его терапевтической дозы. Лечение начинают с минимальной дозы препарата, оценивая лечебный эффект через неделю, после чего или продолжают приём той же дозы, или увеличивают её вдвое при отсутствии эффекта. При появлении признаков передозировки (сонливость, апатия, вялость, сухость слизистых оболочек) дозу снижают в 2 раза по сравнению с первоначальной.

Лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта, после чего приём препарата постепенно прекращают. Повторные курсы лечения, менее продолжительные и в меньших дозах назначают при рецидивах. На долю плацебо приходится около 30% терапевтического эффекта. По показаниям назначают сердечные средства.

Из гормональных препаратов при климактерическом синдроме, развившемся в начальной стадии климакса, предпочтение следует отдавать прогестинам, при лечении больных после прекращения менструальной функции – эстрогенам или комбинации их с андрогенами.

При лечении в период начинающейся климактерической дисфункции яичников благоприятный эффект даёт назначение трёхмесячного курса лечения комбинированными эстроген-гестагенными препаратами с 5 по 25-й день цикла (инфекундин, бисекурин и пр.) под ежемесячным контролем состояния свёртывающей и противосвертывающей систем крови.

В более поздний период при редких и скудных менструальноподобных кровянистых выделениях, так же как и в первые месяцы и годы после прекращения менструальной функции, назначают меньшие курсовые дозы тех же препаратов с перерывами или непрерывно до достижения клинического эффекта.

Больным с осложнённым климактерическим синдромом, протекающим с выраженными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе и с картиной климактерической кардиопатии, назначают эстрогены и андрогены в соотношении 1:50 – эстрадиол-дипропионах 0,5 мг и тестостерон-пропионат 25 мг в одном шприце внутримышечно (основной курс лечения – 5-7 инъекций каждые 5-7 дней, поддерживающие дозы – 1 инъекция каждые 25-30 дней).

При наличии психических расстройств рекомендуется психотерапия, седативные средства, снотворные, антидепрессанты, а в некоторых случаях – небольшие дозы нейролептиков (резерпин, аминазин).

Лучшие результаты от лечения наблюдаются у больных, подвергшихся комплексному лечению в минимальные сроки со времени появления первых признаков климактерического синдрома.

См. также: Климактерический период.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.