Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кинбека болезнь

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. И. Ашкенази, М. К. Климова.

 

Болезнь Кинбека – неспецифическое изолированное поражение полулунной кости кисти, характеризующееся типичной прогрессирующей деформацией дистрофического характера.

Впервые указанная патология полулунной кости обнаружена Peste в 1843 году, расценившим её как последствие перелома. Австрийский врач-рентгенолог R. Kienbock в 1910 году первым дал систематизированное клиническое и рентгенологическое описание болезни, назвав её травматической маляцией полулунной кости.

В последующем болезнь Кинбека называли травматическим остеопорозом, кистозной остеодистрофией, хроническим оститом, маляцией, асептическим некрозом, остеохондропатией.

Болезнь Кинбека чаще встречается у лиц от 20 до 40 лет, занимающихся ручным физическим трудом. Женщины заболевают несколько реже мужчин. Правая рука поражается чаще.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез болезни Кинбека не выяснены. Выдвигался ряд гипотез, из которых ни одна не была признана. Считали, что причиной этого заболевания могут быть:

  • циркуляторные расстройства вследствие разрыва связок и питающих полулунную кость сосудов;
  • циркуляторные расстройства, возникающие в результате эмболии,
  • однократная травма с первичным компрессионным переломом полулунной кости;
  • хроническая травматизация, сопровождаемая микропереломами, и др.

Поскольку болезнь Кинбека обнаруживают у больных с законченным ростом костей и тенденции к последующему восстановлению нормальной структуры полулунной кости не отмечено, по мнению Д. Т. Рохлина, поражение не следует относить к группе остеохондропатий.

Гистологи никогда не находили специфических только для болезни Кинбека изменений полулунной кости, свидетельствующих об особой костной болезни. Вместе с тем допускалась возможность существования разных причин, приводящих к однотипным деформациям полулунной кости.

Современные исследования подтверждают, что болезнь Кинбека не является однородной нозологической формой, а представляет собой полиморфное поражение, в основе которого могут быть асептические некрозы, последствия травматических или патологических переломов.

Заболевание полулунной кости может возникнуть в результате микротравм при хронических перегрузках кистевого сустава, а также вследствие компрессионных переломов при непрямых травмах кистевого сустава и патологических переломов при нераспознанных фиброкистозных дефектах полулунной кости.

Предрасполагающим фактором является минус-вариант локтевой кости (высокое стояние её головки), встречающийся при болезни Кинбека в 8-12 раз чаще, чем в норме. Роль вывихов полулунной кости в возникновении болезни Кинбека отвергается.

Патологическая анатомия

Основные изменения полулунной кости носят дистрофический характер. Различают пять стадий болезни.

  1. В 1 стадии начинается дистрофический процесс в костном веществе при сохранности формы полулунной кости.
  2. Во II стадии происходит умеренная деформация её в результате импрессионных переломов со сдавлением костных балок.
  3. В III стадии идёт рассасывание костной ткани на границе с участками некроза и замещение их фиброзной тканью. При этом целость хряща и субхондральной пластинки нарушается преимущественно с проксимальной суставной поверхности полулунной кости, прогрессирует деформация.
  4. В IV стадии нарастает деформация и происходит вертикальная фрагментация полулунной кости.
  5. В V стадии возникают вторичные изменения в виде деформирующего артроза лучезапястного сустава.

Последовательный переход одной стадии в другую наблюдается не всегда. В некоторых случаях процесс заканчивается незначительной деформацией полулунной кости («доброкачественная» форма), в других – быстро наступает сплющивание и её фрагментация («злокачественная» форма). Чёткая корреляция между рентгено-морфологической и клинической картиной заболевания отсутствует.

Клинические проявления

Первые признаки заболевания – ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках. Боли в покое не типичны.

Нередко начало болезни Кинбека протекает скрыто. Острая боль впервые возникает в результате патологического перелома полулунной кости. Постепенно боли при движениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии.

Появляется стойкая ограниченная припухлость на тыле основания кисти, нарастает ограничение движений в кистевом суставе, рука становится слабой, развивается атрофия мышц предплечья. В поздних стадиях ощущается хруст при движениях.

В отдельных случаях болезнь Кинбека на протяжении многих лет протекает бессимптомно и устанавливается случайно.

Осложнения

Прогрессирующая деформация полулунной кости сопровождается стойким ротационным подвывихом ладьевидной кости, а расстройство биомеханики кистевого сустава приводит к выраженному деформирующему артрозу.

В ряде случаев возможно сдавление срединного нерва в запястном канале. Иногда могут быть патологические разрывы сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев.

Диагностика

Клинический диагноз в начальной стадии заболевания затруднителен, однако при соответствующих симптомах (непостоянные боли в основании кисти, местная болезненность в области полулунной кости, усиление боли при предельном сгибании и разгибании кисти) можно предположить болезнь Кинбека.

Решающим методом для установления диагноза является рентгенография, но при этом исследовании изменения полулунной кости можно обнаружить не ранее 2-3 месяцев от начала заболевания. На рентгенограмме характерно изменение формы и повышение плотности тени полулунной кости. Её тень приобретает неправильную треугольную форму, высота снижается, контуры кости остаются чёткими, но неровными, волнистыми. В стадии фрагментации кость делится на различные по форме, размерам и плотности фрагменты, каждый из которых имеет неровные очертания. В III и IV стадии полулунная кость остаётся сплющенной, прилежащие отделы суставных щелей расширены.

В дальнейшем происходит постепенное неполное восстановление рисунка структуры и формы кости. Полулунная кость остаётся деформированной, и по краям её появляются губовидные костные разрастания. Подобные разрастания возникают и на смежных суставных поверхностях (V стадия). Суставная щель из расширенной становится суженной. В отдельных случаях в полости сустава выявляются внутрисуставные тела.

С целью уточнения характера изменений в кости, особенно в начальных стадиях развития заболевания, целесообразно применение томографии и.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

  • стенозирующим лигаментитом,
  • глубоким ганглием,
  • повреждением полулунно-ладьевидной связки,
  • подвывихом полулунной кости,
  • фибро-кистозным дефектом.

По клинико-рентгенологической картине болезнь Кинбека следует дифференцировать с изолированными поражениями полулунной кости туберкулёзного, опухолевого или воспалительного происхождения.

При туберкулёзном остите и изолированном ревматоидном поражении полулунная кость деформирована и уменьшена в размерах за счёт деструкции, а не сплющивания и фрагментации, как это имеет место при болезни Кинбека. Воспалительный процесс характеризуется остеолитическими изменениями с разрежением рисунка структуры, тогда как при болезни Кинбека плотность костной ткани повышена.

Лечение

Лечение длительное время ограничивалось консервативными мероприятиями (иммобилизация, физиотерапия) или удалением полулунной кости. Иммобилизация в циркулярной гипсовой повязке в течение 2-3 месяцев приемлема только на ранних стадиях при «доброкачественном» течении заболевания. В поздних стадиях иммобилизация лишь уменьшает боль и временно приостанавливает разрушение полулунной кости.

Удаление полулунной кости как самостоятельная операция себя не оправдало. Не позднее II-III стадии заболевания рекомендуют операции с укорочением лучевой кости или удлинением локтевой кости. Результаты этих вмешательств не всегда надёжны и стойки. То же можно сказать об частичной экскохлеации полулунной кости с пломбировкой полости губчатой костью.

Эффективным методом оперативного лечения болезни Кинбека являются частичные артродезы кистевого сустава: полулунно-лучевые, запястные, лучезапястные и др. Применяется выполнение частичных артродезов посредством цилиндрической костной пластики по Ашкенази.

При полном разрушении полулунной кости, когда сохранить её не представляется возможным, производят реконструктивно-восстановительные операции.

Немало сторонников находит метод замещения полулунной кости силиконовыми эндопротезами. Однако эндопротезирование не может быть рекомендовано лицам, выполняющим тяжёлую ручную работу.

Благоприятные результаты приносят реконструктивные операции с перемещением головки головчатой кости и частичным артродезом запястья.

Иммобилизация после оперативных вмешательств продолжается от в до 12 недель. Восстановительное лечение включает лечебную гимнастику, массаж, тёплые ванны. Для профилактики деформирующего артроза у части больных показано санаторно-курортное лечение спустя 4-6 месяцев после операции.

Прогноз

Течение и исход болезни Кинбека предсказать трудно.

Полное выздоровление даже при рано распознанных поражениях наблюдается редко. Повторные перегрузки или травмы кистевого сустава приводят к прогрессированию деформации полулунной кости, усилению функциональных расстройств.

Если болезнь Кинбека распознана в поздних стадиях у лиц, занимающихся физическим трудом, то в этих случаях обычно уже имеется ограничение трудоспособности. Улучшение функции достигается только операцией.

См. также:Остеохондропатия.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.