Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Келера болезни

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: М. К. Климова; Г. H. Крамаренко

 

Келера болезни:

  • болезнь Келера I – остеохондропатия ладьевидной кости стопы;
  • болезнь Келера II – остеохондропатия головок плюсневых костей.

Болезнь Келера I

Болезнь Келера I описана A. Kohler (немецкий рентгенолог, 1874-1947) в 1908 году. Встречается редко. Заболевают чаще всего дети в возрасте 3-7 лет. Мальчики заболевают чаще, чем девочки. Встречаются семейные формы заболевания. Процесс чаще бывает односторонний.

Болезнь проявляется в асептическом субхондральном некрозе ядра окостенения ладьевидной кости, возникая в результате местного нарушения питания кости, причины которого изучены недостаточно. Провоцирующими моментами являются травма, функциональная перегрузка, нарушения в развитии кости вследствие рахита, хронической инфекции и др.

Микроморфология

Патологоанатомическая картина характеризуется костным некрозом с последующей репарацией.

Клинические проявления

На медиальном крае тыльной поверхности стопы появляются припухлость и усиливающиеся при ходьбе боли. Ребёнок хромает, нагружая лишь наружный край стопы. Через 8-12 месяцев патологические симптомы исчезают. Весь цикл заболевания занимает 2-2,5 года.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных рентгенологических данных. Начальные симптомы в стадии некроза и импрессионного перелома проявляются на снимке в виде уплощения и уменьшения размеров ядра окостенения ладьевидной кости. Кость приобретает форму полумесяца, чечевицы.

Костная структура, особенно в субхондральных отделах, уплотняется. В дальнейшем ядро кости распадается на несколько фрагментов, имеющих различную форму и величину. Поверхности фрагментов чёткие или зазубренные. Прилежащие суставные щели расширены.

Постепенно в течение 1-3 лет происходит восстановление формы и структуры ладьевидной кости.

Дифференцируют заболевание с туберкулёзом, с замедленным и нормальным многоядерным окостенением ладьевидной кости.

Лечение

Лечение консервативное. При болях проводится разгрузка и иммобилизация гипсовой повязкой сроком до месяца.

После снятия гипса необходим покой (нельзя бегать, прыгать), применяют тепловые процедуры, электрофорез с йодом и новокаином, рекомендуется носить ботинки со шнуровкой и ортопедической полустелькой для поддержки продольных сводов.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

При правильном лечении анатомическая картина конечности и её функция восстанавливаются. Если лечение не проводится, могут остаться деформация ладьевидной кости, плоскостопие и боли.

Профилактика

Профилактика: предупреждение функциональных перегрузок, рахита, статических нарушений.

Болезнь Келера II

Болезнь Келера II впервые описана в 1914 году американским хирургом A. H. Freiberg как своеобразное травматическое заболевание головки второй плюсневой кости. В 1920 году A. Kohler подробно доложил на съезде рентгенологов о пяти своих наблюдениях.

Заболевают чаще лица женского пола в возрасте 12-18 лет.

Болезнь Келера II поражает:

  • головку II плюсневой кости - наиболее часто,
  • головку III плюсневой кости - в 10-15% случаев,
  • головку IV плюсневой кости - редко.

В 10% случаев болезнь Келера II захватывает несколько плюсневых костей. Встречаются семейные формы заболевания.

Этиология

Причина болезни Келера II – нарушение питания кости в результате:

  • острых или хронических травм,
  • ношения нерациональной обуви,
  • профессиональных перегрузок ног,
  • статического поперечного и продольного плоскостопия.

Клинические проявления

Начало заболевания постепенное, редко острое. На уровне соответствующей головки появляется болезненность при нагрузке, а затем и в покое. Постепенно боль усиливается и появляется хромота. Ходьба босиком, в обуви на мягкой подошве, по неровной почве становится невыносимой. По тыльной поверхности на уровне поражённой головки определяется припухлость, которая может распространиться проксимальнее по ходу плюсневой кости.

Пальпация головки болезненна, она увеличена в размерах и деформирована. Постепенно укорачивается прилежащий к головке палец и деформируется плюснефаланговый сустав. Движения в нем становятся ограниченными. Давление по оси пальца и сжатие переднего отдела стопы в поперечном направлении болезненны.

Примерно через 2 года боли исчезают. Они могут появиться вновь в связи с развитием деформирующего артроза плюснефалангового сустава. Повторные травмы вызывают рецидивы болей.

Стадийность течения болезни Келера II по клинической картине прослеживается не так чётко, как при изучении рентгенологических изменений, которые и являются основой для диагностики.

Диагностика

В первой стадии субхондрального асептического некроза отмечают небольшое уплотнение структуры костной ткани одной из головок плюсневых костей.

Вторая стадия характеризуется уплощением суставной поверхности головки и увеличением плотности её костной ткани. Степень деформации головки плюсневой кости колеблется от небольшого выпрямления суставной поверхности до значительного уменьшения высоты головки. В этот период отчётливо определяется расширение суставной щели смежного плюснефалангового сустава.

Третья стадия – стадия рассасывания некротической костной ткани – рентгенологически проявляется в виде фрагментации головки плюсневой кости. Форма, величина и плотность фрагментов различны. Контуры их неровные, зазубренные или подчёркнуто чёткие. Суставная щель остаётся расширенной.

Вслед за рассасыванием некротических масс следует репарация костной ткани (четвертая стадия) – исчезновение фрагментов и восстановление однородного рисунка структуры деформированной головки; структура её образована грубыми утолщёнными костными балками. Головка приобретает блюдцеобразную форму с углублением в центре и выступающими в сторону краями. В результате уплощения головки наступает укорочение плюсневой кости. Суставная щель суживается и имеет неравномерную ширину.

Исходом остеохондропатии головок плюсневых костей является развитие деформирующего артроза – пятая стадия. Вдоль деформированной головки плюсневой кости появляются гребневидные и бахромчатые костные разрастания. В этот период особенно отчётливо определяется деформация смежной поверхности основной фаланги за счёт уплощения её основания и краевых костных разрастаний.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют болезнь Келера II с:

  • последствием перелома головки плюсневой кости,
  • воспалительным процессом в ней (туберкулёз, инфекционный артрит),
  • болезнью Дейчлендера.

Лечение

Лечение, как правило, консервативное. В 1 и 2 стадиях заболевания накладывают гипсовый сапожок на 3-4 недели. После снятия гипса, а в более поздних стадиях с начала лечения применяют ортопедическую стельку с поддержкой поперечного и продольных сводов, ортопедическую обувь.

Необходимо избегать перегрузки стоп. Проводят массаж мышц стопы, лечебную гимнастику.

Физиотерапевтическое воздействие заключается в ультразвуковой терапии, световых ваннах (соллюкс), ножных ваннах, грязевых или парафино-озокеритовых аппликациях, электрофорезе с йодом и новокаином. В третьей и четвертой стадиях показаны радоновые, сероводородные, нафталановые ванны.

Оперативное лечение применяют редко, иногда в последней стадии заболевания с целью удаления костных разрастаний с деформированной головки, которые мешают пользоваться обувью. При тугоподвижности плюснефалангового сустава дополнительно резецируют основание основной фаланги.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Если лечение не проводится, то течение длительное – свыше 3 лет, а развившийся деформирующий артроз нарушает функцию переднего отдела стопы и является причиной болей.

Профилактика обострений

Следует избегать перегрузки нижних конечностей, повторных травм, применять рациональную обувь, проводить своевременное лечение статических деформаций стоп.

См. также: Остеохондропатия.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.