Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кататонический синдром

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: А. С. Тиганов

 

Кататонический синдром – психическое расстройство с преобладанием нарушений в двигательной сфере, выражающееся заторможенностью (ступором) или возбуждением.

Этимология термина кататонический: (греч. язык) katateino - стягивать, напрягать.

Синоним кататонического синдрома: кататония.

Клинические проявления

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают:

  • ступор с явлениями восковой гибкости,
  • негативистический ступор,
  • ступор с оцепенением.

Ступор с явлениями восковой гибкости – состояние, при котором части тела больного сохраняют приданное им положение более или менее продолжительное время. Явления восковой гибкости возникают последовательно в мышцах шеи, верхних и, наконец, нижних конечностей. Исчезновение явлений восковой гибкости происходит в обратном порядке.

Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причём любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием.

Ступор с оцепенением – состояние наиболее интенсивного мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе (чаще, напоминающей внутриутробную), причём нередко наблюдается симптом хоботка (вытянутые вперёд губы при плотно сжатых челюстях).

Ступорозные состояния могут сменять друг друга. Так, ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом; последний может предшествовать ступору с оцепенением.

Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с:

  • неполной обездвиженностью,
  • нерезко выраженными явлениями восковой гибкости,
  • частичным мутизмом.

В состояниях ступора и субступора может наблюдаться симптом "воздушной (психической) подушки" - голова в течение некоторого времени остаётся приподнятой над подушкой.

Кататоническое возбуждение может быть:

  • экстатическим (растерянно-патетическим),
  • импульсивным,
  • гебефреническим (гебефренокататонический синдром),
  • немым (безмолвным).

Экстатическое возбуждение проявляется восторженностью, мистической проникновенностью: больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи; их речь высокопарна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные стремительно вскакивают, пытаются бежать, стремятся ударить кого-либо, впадают в состояние неистовой ярости, застывают на непродолжительное время, снова становятся возбуждёнными, повторяют движения окружающих (эхопраксия). В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия), вербигерация (повторение одних и тех же слов).

Гебефреническое возбуждение проявляется дурашливостью, нелепым, гримасничаньем, бессмысленным хохотом, больные кривляются, прыгают, неуместно шутят; возможны неправильные ответы на задаваемые вопросы, в том числе и на самые простые.

Немое возбуждение это хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжёлых повреждений.

Экстатическое возбуждение нередко предшествует импульсивному; последнее может смениться гебефреническим и иногда немым.

Кататонический синдром в зависимости от того, сопровождается ли он помрачением сознания или нет, подразделяют на:

  1. кататонический синдром с онейроидом,
  2. люцидную (не сопровождаемую помрачением сознания) кататонию.

Экстатическое импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания.

Ступор с негативизмом и оцепенением, как правило, характерен для люцидной кататонии.

Терапия психотропными средствами повлекла за собой почти полное исчезновение тяжёлых форм ступорозных состояний (ступора с негативизмом) и выраженных форм кататонического (немого) возбуждения (так называемый лекарственный патоморфоз).

Этиология

Кататонический синдром может возникать при различных заболеваниях.

При шизофрении кататонический синдром развивается как в рамках рекуррентного и приступообразно-прогредиентного течения, так и при непрерывно текущей (злокачественной, юношеской) шизофрении. При этом он может проявляться в виде симптомов, входящих в структуру сложного полиморфного синдрома (гебефреническая и рано начавшаяся параноидная шизофрения), или в виде синдрома, определяющего картину болезни в целом.

Кататонический синдром может развиваться при симптоматических психозах (соматогенных инфекционных и интоксикационных), как острых, так и затяжных, на фоне делирия, аменции, депрессивно-параноидного и галлюцинаторно-параноидного состояний, а также при органических и сосудистых заболеваниях головного мозга.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез кататонического синдрома. Считается, что развитие его связано с воздействием на организм вещества белковой природы – тараксеина. Не исключена возможность, что это вещество является не только первичным, но и вторичным продуктом обмена и обладает токсическими свойствами.

Исследование периодически возникающей кататонии, проявляющейся ступором или возбуждением, позволяет сделать вывод об известной роли в патогенезе кататонии нарушений азотистого обмена: полагают, что развитие кататонического синдрома связано с повышенным накоплением или повышенным выделением азота.

Причины развития кататонического ступора объясняют также расторможением глубоких отделов мозга, причём считается, что возникновение тотального охранительного торможения, захватывающего анализаторы окружающей среды, ведёт к развитию онейроидной кататонии, в то время как охранительное торможение, распространяющееся по двигательному анализатору, приводит к возникновению люцидной кататонии.

Диагностика

Кататонический синдром диагностируется в случаях развития у больных описанных двигательных расстройств в виде различных проявлений возбуждения или ступора. Нередко отдельные кататонические симптомы возникают в структуре сложных психопатологические синдромов, что не позволяет состояние в целом диагностировать как кататоническое.

Дифференциальная диагностика

Кататонический синдром в виде ступорозных и субступорозных состояний следует дифференцировать с депрессией, протекающей с заторможенностью, – депрессивный ступор, с состоянием апатии, сопровождающейся обездвиженностью, – апатический ступор. Отсутствие в этих случаях изменений мышечного тонуса, явлений восковой гибкости, негативизма и других кататонических расстройств позволяет исключить возможность оценки состояния как кататонического.

Ступор при кататоническом синдроме необходимо также дифференцировать с психогенным ступором, чаще всего возникающим при истерических психозах. В этих случаях дифференциально-диагностическое значение имеют изменение поведения больного при разговорах на психотравмирующие темы, наличие отдельных истерических физических симптомов (тремор, косоглазие), псевдодементно-пуэрильных черт в мимике.

Картину возбуждения при кататоническом синдроме следует отграничивать от других видов возбуждения: аментивного, бредового, меланхолического, маниакального, эпилептиформного, делириозного, психопатического.

Лечение

Лечение должно быть направлено на терапию основного заболевания.

Прогноз

Прогноз различен в зависимости от заболевания, в рамках которого развивается кататонический синдром.

При шизофрении развитие кататонического синдрома, сопровождающегося подъёмом температуры, следует расценивать как состояние, угрожающее жизни больного (фебрильная кататония).

Неблагоприятным для прогноза жизни больного следует считать также развитие кататонических расстройств на высоте синдромов помрачения сознания (делирий, аменция) или вслед за депрессивно-параноидными и галлюцинаторно-параноидными расстройствами при симптоматических психозах.

Прогноз в отношении выздоровления и работоспособности зависит от того, при какой нозологической форме развивается кататонический синдром. При шизофрении, например, развитие кататонического синдрома, сопровождающегося онейроидом, следует считать благоприятным с точки зрения прогноза. Неблагоприятным является прогноз люцидной кататонии, особенно если она развивается при юношеской злокачественно текущей шизофрении.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:19.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.