Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Катаракта

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Абдуллаева В. М.; Шмелева В. В.

 

Катаракта (греч. яз.: katarrhaktes водопад) – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика. Термин «катаракта» появился в глубокие времена, когда причиной заболевания считали излияние жидкости между радужкой и хрусталиком с образованием непрозрачной плёнки.

Классификация

Общепринятой классификации катаракты не существует. Различают катаракты:

  • первичные и вторичные
  • приобретённые и врождённые.

Приобретённые первичные катаракты подразделяются по этиологического признаку на несколько групп:

  • старческие, травматические (контузионные и перфорационные),
  • осложнённые (при миопии, увеитах),
  • лучевые,
  • катаракты при различных интоксикациях (нафталиновая, тринитротолуоловая, эрготиновая, ртутная и др.).

Катаракты разделяют также по локализации и морфологическому признаку:

  • передняя полярная,
  • задняя полярная,
  • веретёнообразная,
  • слоистая (зонулярная),
  • ядерная,
  • кортикальная
  • тотальная (полная).

Клинические проявления

При первичной катаракте основная жалоба – снижение остроты зрения. Расстройство зрения появляется очень рано при помутнениях хрусталика, располагающихся в области зрачка. Если процесс начинается с экваториальной области, острота зрения в течение длительного времени может оставаться нормальной.

Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

В клиническом течении старческой катаракты выделяют четыре стадии:

  • начальную,
  • незрелую,
  • зрелую,
  • перезрелую.

В начальной стадии больные могут не предъявлять жалоб, некоторые отмечают некоторое снижение зрения, появление «летающих мушек», иногда полиопию. При биомикроскопическом исследовании первые признаки начальной кортикальной катаракты – появление субкапсулярных вакуолей, расслоение хрусталиковых волокон. Изменения в переднем и заднем корковом слое аналогичны. Длительность течения начальной стадии различна: у одних больных она исчисляется годами, у других процесс прогрессирует быстро, и через 2-3 года наступает стадия незрелой, или набухающей, катаракты.

В стадии незрелой (набухающей) катаракты явления гипергидратации хрусталика нарастают, помутнение захватывает значительную часть его коры, больные жалуются на резкое снижение зрения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет. Набухание хрусталика сопровождается увеличением его объёма, что приводит к уменьшению глубины передней камеры. При биомикроскопии видно, что часть хрусталиковых волокон ещё сохраняет прозрачность. Стадия незрелой катаракты может длиться годами.

Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится более однородным. Передняя камера оказывается глубже. Возникает стадия зрелой катаракты. В этой стадии отчётливо видна фигура хрусталиковой звезды, представляющая собой интенсивное помутнение в области швов хрусталика. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения, у них определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. При биомикроскопическом исследовании не удаётся получить полного оптического среза.

При перезрелой катаракте изменённые волокна хрусталика подвергаются дистрофии, полному распаду и гомогенизации. Корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая постепенно подвергается резорбции, объем хрусталика сокращается, глубина передней камеры увеличивается. Плотное ядро хрусталика в силу тяжести опускается вниз. Эта клиническая картина носит название морганиевой катаракты. В дальнейшем, если не производится операция, кортикальные слои хрусталика могут полностью рассосаться, и в капсуле остается лишь небольшое ядро.

При ядерной катаракте центральное зрение нарушается рано, причем больше страдает зрение вдаль. Может возникнуть временная близорукость, и больной начинает читать без пресбиопических очков. При боковом освещении хрусталик в этих случаях имеет светло-зеленый оттенок. Со временем ядро хрусталика приобретает коричнево-красную (бурую) окраску.

Бурая катаракта чаще развивается при близорукости. Ядро хрусталика крупное, кора тонкая, и весь хрусталик выглядит уплотненным.

Для осложненной катаракты характерно помутнение под задней капсулой хрусталика, в наружных слоях задней коры. При этом помутнение сначала появляется у заднего полюса, затем распространяется по всей задней поверхности, принимая форму чаши; такую катаракту называют задней чашеобразной, она часто не достигает полной зрелости.

Диабетическая катаракта развивается у больных диабетом. При тяжёлой форме диабета в молодом возрасте катаракта возникает одновременно на обоих глазах и быстро прогрессирует. В ранней стадии помутнения хрусталика локализуются под капсулой, имеют вид точечных отложений, затем появляются вакуоли, водяные щели. Своевременное лечение инсулином иногда может несколько задержать развитие катаракты.

Из врождённых катаракт наиболее частой является слоистая. Она характеризуется помутнением одного или нескольких слоёв хрусталика, лежащих между ядром и периферическими слоями. Катаракта может быть обнаружена сразу после рождения или развивается в течение первого года жизни ребенка. При широком зрачке и боковом освещении она представляется в виде мутного серого диска с чётко очерченным или снабженным зубчатыми отростками краем. Слоистая катаракта чаще бывает на обоих глазах и сопровождается резким снижением зрения. Степень снижения остроты зрения зависит не от величины помутнения, а от его интенсивности.

При передней полярной катаракте возникает резко ограниченное помутнение белого цвета, расположенное в центре передней поверхности хрусталика.

Задняя полярная катаракта тоже имеет вид небольшого помутнения округлой формы серовато-белого цвета, расположенного у заднего полюса хрусталика. Это чаще всего остатки a. hyaloideae, уцелевшие на капсуле хрусталика.

Полярные катаракты почти всегда двусторонние. Ввиду незначительных размеров помутнения зрение снижается незначительно или даже совсем не снижается.

Вторичная катаракта представляет собой пленку в области зрачка, образованную задней и остатками передней капсулы хрусталика. Нередко между листками капсулы хрусталика располагаются остатки масс хрусталика. Эти скопления особенно бывают выражены за радужкой в зоне бывшего экватора хрусталика, они образуют здесь плотный валик, носящий название кольца Земмеринга.

Возможные осложнения

В процессе развития катаракты могут возникнуть осложнения:

  • факолитическая глаукома,
  • факогенный иридоциклит.

Факолитическая глаукома развивается при перезрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости.

При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный иридоциклит, связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

Диагностика

Для диагностики катаракты применяют метод бокового освещения, исследование в проходящем свете (при неполных помутнениях хрусталика), биомикроскопию глаза. В комплекс обследования необходимо включать тонометрию, по показаниям топографию. Исследование зрительных функций заключается в определении остроты зрения, поля зрения (при уровне остроты зрения, позволяющей провести периметрию). При понижении зрения до светоощущения необходимо тщательное исследование проекции света и поля зрения. В ряде случаев имеются показания для электроретинографии.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:12.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.