Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Патологическая анатомия кариеса

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Базиян Г. В.; Боровский E. В; Морозова Л. В.

 

Различают две фазы морфологических изменений при кариесе зуба

  • ранняя фаза характеризуется образованием пятна эмали (белого и пигментированного),
  • поздняя – образованием разной глубины полости в твёрдых тканях зуба (поверхностный, средний и глубокий кариес).

Стадия пятна

Потеря естественного цвета вызвана подповерхностной деминерализацией эмали, обусловливающей изменение её оптических свойств. При изучении шлифов зубов, поражённых кариесом в стадии белого пятна, с помощью поляризационного микроскопа в кариозном очаге определяют три зоны: тело поражения, тёмную и прозрачную зоны; появление этих зон обусловлено образованием микроскопических пространств, различных по объёму и количеству в каждой зоне.

Пигментированное пятно (светло-коричневое) отличается от белого пятна большим размером и глубиной поражения. На шлифах зуба при пигментированном пятне выявляются значительные изменения в подповерхностном слое эмали, в наружном слое деминерализация отсутствует. Поражение вначале не превышает половины толщины эмали, затем захватывает всю эмаль в глубину. При устранении кариесогенных факторов и стабилизации процесса пятно приобретает тёмно-коричневый или чёрный цвет.

Электронно-микроскопическое исследование кариозного процесса в стадии пятна выявляет ранние изменения в патологическом очаге, которые заключаются в потере неорганического вещества по периферии призм, ослаблении межкристаллических связей в эмали, нарушении строгой ориентации кристаллов и изменении их формы и размеров.

Гистохимическими методами выявлена деградация мукополисахаридов межпризменного органического вещества. В области поражения наблюдается расширение межпризменных пространств, контуры эмалевых призм обозначаются чётче, резко выражена их поперечная исчерченность, более заметны линии Ретциуса. Нарастание деструктивных изменений ведёт к беспорядочному расположению эмалевых призм, их фрагментации и, в конечном итоге, к превращению эмалевого вещества в бесструктурную, размягчённую массу, насыщенную колониями микробов.

Стадия кариозной полости

По мере распространения патологического процесса на более глубокие слои эмали формируется поражение, имеющее форму треугольника или конуса, обращённого основанием к поверхности зуба. Подвергшаяся деструкции часть эмали отторгается, в результате чего в эмали образуется полость с неровными контурами. Разрушение эмалево-дентинной границы, проникновение микробов в дентинные канальцы обусловливает развитие кариеса дентина.

Распространение кариеса на дентин сопровождается дистрофией томсовых волокон; в дентинных канальцах определяется скопление микробов. Под действием выделяющих протеолитические ферменты и кислотообразующих микробов происходит растворение белкового вещества и деминерализация дентина. Этот процесс вначале происходит в окружности канальцев, что выражается их неравномерным расширением, затем процесс распространяется и на другие участки дентина. По данным гистохимического исследования, непосредственным объектом воздействия бактериальных протеаз в дентине является его коллагеновая основа.

В области кариозного поражения дентинные канальцы расширены, частью чечёткообразно вздуты, местами сливаются, образуя микро и макро каверны, содержащие некротические массы и обильное скопление микробов. В дальнейшем наблюдается отторжение значительных масс некротизированного дентина и углубление конусообразной полости с неровными стенками.

По периферии кариозной полости по направлению к пульпе зуба дентинные канальцы расширяются и деформируются; они интенсивно окрашиваются гематоксилином в виде тёмных полос. Глубже располагается слой уплотнённого прозрачного (зона гиперминерализации) дентина со значительно суженными дентинными канальцами и ещё глубже – слой неизменённого дентина. На поздних стадиях процесса разрушается и этот слой дентина, в результате чего устанавливается сообщение кариозной полости с полостью зуба (пенетрирующий кариес).

При кариесе в пульпе зуба наблюдают широкий спектр реактивных и дистрофических изменений, свидетельствующих о тесной функциональной связи твёрдых и мягких зубных тканей: пикноз ядер одонтобластов, атрофия, дезорганизация и вакуолизация слоя одонтобластов, ретикулярная атрофия и кистозное превращение пульпы, отложение в пульпе петрификатов и образование заместительного дентина.

Реактивное образование заместительного (иррегулярного) дентина происходит непосредственно под кариозной полостью в твёрдых тканях зуба. Продукция этого слоистого, с неправильно расположенными канальцами дентина более выражена, когда кариозный процесс развивается медленно. Образование заместительного дентина в какой-то мере отдаляет срок перфорации дна кариозного дефекта, но не предотвращает её, так как кариес в дальнейшем распространяется и на заместительный дентин, причём скорость кариозного процесса обычно превосходит темпы образования репаративного дентина.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:12.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.