Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лечение кариеса

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Базиян Г. В.; Боровский E. В; Морозова Л. В.

 

Общее лечение кариеса направлено на повышение реактивности организма и нормализацию деятельности систем и органов, снижение действия кариесогенных факторов. Это особенно важно при множественном кариесе зубов у детей и беременных женщин. Составной частью комплексного лечения является санация полости рта и зубов, ограничение в пище углеводов и сладких мучных продуктов.

Местное лечение различно в зависимости от стадии патологического процесса. При начальном кариесе зуба, в стадии белого или светло-коричневого пятна, предложены средства, усиливающие минерализацию эмали (10% раствор глюконата кальция, 10% раствор подкисленного фосфата кальция в виде аппликаций). Применяют их по следующей схеме:

Поверхность зуба очищают от зубного налёта ватным тампоном с перекисью водорода, высушивают марлевой салфеткой и струёй тёплого воздуха, накладывают ватный тампон, смоченный указанной реминерализирующей жидкостью (длительность аппликации 10-15 мин.). Затем на ту же поверхность накладывают ватный тампон, смоченный 2-4% раствором фторида натрия, на 1-2 минуты. Критерием положительного результата является полное исчезновение пятна или появление блеска эмали после 15-20 аппликаций.

Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов детей и подростков в большинстве случаев пломбировать не нужно. Показано применение аппликаций с реминерализирующими растворами, фтористый лак. При локализации кариеса в фиссурах и на соприкасающихся поверхностях постоянных зубов пломбирование обязательно. При этом с помощью боров удаляют нависающие края эмали, формируют полость с последующим пломбированием зуба. В некоторых случаях возможно пломбирование поверхностного кариеса без обработки полости бором, при этом применяют композиционные пломбировочные материалы.

При среднем и глубоком кариесе зуба обязательна обработка полости бором с целью удаления размягчённого дентина и придания полости соответствующей формы.

При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать толщину околопульпарного дентина, состояние пульпы. Во избежание вскрытия рога пульпы препарирование кариозной полости производят с большой осторожностью; размягченный дентин на дне полости удаляют экскаваторами.

При глубоком кариесе, особенно у детей, допустимо сохранение небольшого слоя размягчённого дентина на дне полости. Для воздействия на микрофлору инфицированного дентина и защиты пульпы применяется лечебная прокладка. Для этого после препарирования полость высушивается тёплым воздухом, на её дно накладывают эвгеноловую пасту или пасту на основе препаратов кальция (кальцин-паста и кальмецин); пасту покрывают искусственным дентином и накладывают постоянную пломбу. Временную пломбу на 10-12 дней накладывают в тех случаях, когда по клиническим признакам можно предположить начинающееся воспаление пульпы.

Препарирование кариозной полости является важным этапом лечения, так как правильность препарирования и формирования полости обеспечивает надёжную фиксацию пломбы. Тщательная препаровка кариозной полости и хорошее качество пломбировочного материала практически исключают рецидив кариеса. Однако при иссечении патологически изменённых тканей необходимо щадящее отношение к здоровым тканям зуба.

Препарирование состоит из следующих этапов:

  • обезболивание,
  • раскрытие кариозной полости,
  • расширение полости (удаление размягчённого и пигментированного дентина),
  • формирование полости под пломбу.

Обезболивание проводят инъекцией в околозубные ткани 2% раствора новокаина, тримекаина и др., применяют также электрообезболивание. Для премедикации назначают транквилизаторы; в некоторых случаях применяют газовый (например, закисью азота) или внутривенный наркоз. Наркоз проводят врачи-анестезиологи в специально оснащённом кабинете. Аппликационное обезболивание проводят местноанестезирующими средствами.

При препарировании твёрдых тканей зуба принято руководствоваться классификацией, согласно которой кариозные полости подразделяют на пять классов:

  1. кариес в области фиссур и естественных углублений;
  2. кариес проксимальных поверхностей премоляров и моляров;
  3. кариес проксимальных поверхностей резцов и клыков при сохранении режущих краёв;
  4. кариес проксимальных поверхностей резцов и клыков при нарушении углов режущего края;
  5. пришеечный кариес.

На первом этапе обработки кариозной полости удаляют нависающие края эмали; сохранение краёв эмали допускается при обработке губной поверхности резцов и клыков из косметических соображений.

Форма полостей 1-го класса определяется формой естественных углублений, в которых локализуется кариес; полость 1-го класса может быть треугольная, в виде ромба, крестообразная.

Сформированные полости 2-го класса могут быть разными в зависимости от того, сохранился ли достаточный слой здорового дентина, каков доступ к кариозной полости, затронут кариесом один из соприкасающихся зубов или поражены оба соприкасающихся зуба и т. д.

Полости 3-го класса также могут быть нескольких разновидностей; в тех случаях, когда зубы стоят очень плотно и доступа к кариозной полости нет, приходится удалять часть здоровых тканей с нёбной поверхности.

При кариозной полости 4-го класса, кроме основной, формируется дополнительная полость. Обязательным условием является формирование дна основной и дополнительной полости под прямым углом в пределах дентина.

При пришеечном кариесе (5-й класс) формирование полости трудно из-за близости пульпы зуба и десны; форма полости чаще овальная; необходимо стремиться, чтобы её дно и стенки были сформированы под прямым углом.

При так называемом циркулярном кариесе полость формируется по всей окружности зуба; в этом случае обязательно должны быть созданы опорные пункты (насечки).

Прогноз

При лечении кариеса пломбированием прогноз обычно благоприятный. Однако в некоторых случаях рядом с пломбой возникает кариозная полость (вторичный, или рецидивирующий, кариес). Чаще это является следствием неправильного препарирования кариозной полости. У детей возникновение кариеса может быть следствием изменений в тканях зуба и слюне при ослаблении организма.

Выпадение пломбы обычно связано с нарушением методики препарирования тканей или техники пломбирования. При лечении начального кариеса методом реминерализации возможны рецидивы; в связи с этим необходимо общее и повторное местное лечение через 4-6 месяцев.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.