Лечение кариеса

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Базиян Г. В.; Боровский E. В; Морозова Л. В.

Общее лечение кариеса направлено на повышение реактивности организма и нормализацию деятельности систем и органов, снижение действия кариесогенных факторов. Это особенно важно при множественном кариесе зубов у детей и беременных женщин. Составной частью комплексного лечения является санация полости рта и зубов, ограничение в пище углеводов и сладких мучных продуктов.

Местное лечение различно в зависимости от стадии патологического процесса. При начальном кариесе зуба, в стадии белого или светло-коричневого пятна, предложены средства, усиливающие минерализацию эмали (10% раствор глюконата кальция, 10% раствор подкисленного фосфата кальция в виде аппликаций). Применяют их по следующей схеме:

Поверхность зуба очищают от зубного налёта ватным тампоном с перекисью водорода, высушивают марлевой салфеткой и струёй тёплого воздуха, накладывают ватный тампон, смоченный указанной реминерализирующей жидкостью (длительность аппликации 10-15 мин.). Затем на ту же поверхность накладывают ватный тампон, смоченный 2-4% раствором фторида натрия, на 1-2 минуты. Критерием положительного результата является полное исчезновение пятна или появление блеска эмали после 15-20 аппликаций.

Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов детей и подростков в большинстве случаев пломбировать не нужно. Показано применение аппликаций с реминерализирующими растворами, фтористый лак. При локализации кариеса в фиссурах и на соприкасающихся поверхностях постоянных зубов пломбирование обязательно. При этом с помощью боров удаляют нависающие края эмали, формируют полость с последующим пломбированием зуба. В некоторых случаях возможно пломбирование поверхностного кариеса без обработки полости бором, при этом применяют композиционные пломбировочные материалы.

При среднем и глубоком кариесе зуба обязательна обработка полости бором с целью удаления размягчённого дентина и придания полости соответствующей формы.

При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать толщину околопульпарного дентина, состояние пульпы. Во избежание вскрытия рога пульпы препарирование кариозной полости производят с большой осторожностью; размягченный дентин на дне полости удаляют экскаваторами.

При глубоком кариесе, особенно у детей, допустимо сохранение небольшого слоя размягчённого дентина на дне полости. Для воздействия на микрофлору инфицированного дентина и защиты пульпы применяется лечебная прокладка. Для этого после препарирования полость высушивается тёплым воздухом, на её дно накладывают эвгеноловую пасту или пасту на основе препаратов кальция (кальцин-паста и кальмецин); пасту покрывают искусственным дентином и накладывают постоянную пломбу. Временную пломбу на 10-12 дней накладывают в тех случаях, когда по клиническим признакам можно предположить начинающееся воспаление пульпы.

Препарирование кариозной полости является важным этапом лечения, так как правильность препарирования и формирования полости обеспечивает надёжную фиксацию пломбы. Тщательная препаровка кариозной полости и хорошее качество пломбировочного материала практически исключают рецидив кариеса. Однако при иссечении патологически изменённых тканей необходимо щадящее отношение к здоровым тканям зуба.

Препарирование состоит из следующих этапов:

• обезболивание,
• раскрытие кариозной полости,
• расширение полости (удаление размягчённого и пигментированного дентина),
• формирование полости под пломбу.

Обезболивание проводят инъекцией в околозубные ткани 2% раствора новокаина, тримекаина и др., применяют также электрообезболивание. Для премедикации назначают транквилизаторы; в некоторых случаях применяют газовый (например, закисью азота) или внутривенный наркоз. Наркоз проводят врачи-анестезиологи в специально оснащённом кабинете. Аппликационное обезболивание проводят местноанестезирующими средствами.

При препарировании твёрдых тканей зуба принято руководствоваться классификацией, согласно которой кариозные полости подразделяют на пять классов:

1. кариес в области фиссур и естественных углублений;
2. кариес проксимальных поверхностей премоляров и моляров;
3. кариес проксимальных поверхностей резцов и клыков при сохранении режущих краёв;
4. кариес проксимальных поверхностей резцов и клыков при нарушении углов режущего края;
5. пришеечный кариес.

На первом этапе обработки кариозной полости удаляют нависающие края эмали; сохранение краёв эмали допускается при обработке губной поверхности резцов и клыков из косметических соображений.

Форма полостей 1-го класса определяется формой естественных углублений, в которых локализуется кариес; полость 1-го класса может быть треугольная, в виде ромба, крестообразная.

Сформированные полости 2-го класса могут быть разными в зависимости от того, сохранился ли достаточный слой здорового дентина, каков доступ к кариозной полости, затронут кариесом один из соприкасающихся зубов или поражены оба соприкасающихся зуба и т. д.

Полости 3-го класса также могут быть нескольких разновидностей; в тех случаях, когда зубы стоят очень плотно и доступа к кариозной полости нет, приходится удалять часть здоровых тканей с нёбной поверхности.

При кариозной полости 4-го класса, кроме основной, формируется дополнительная полость. Обязательным условием является формирование дна основной и дополнительной полости под прямым углом в пределах дентина.

При пришеечном кариесе (5-й класс) формирование полости трудно из-за близости пульпы зуба и десны; форма полости чаще овальная; необходимо стремиться, чтобы её дно и стенки были сформированы под прямым углом.

При так называемом циркулярном кариесе полость формируется по всей окружности зуба; в этом случае обязательно должны быть созданы опорные пункты (насечки).

Прогноз

При лечении кариеса пломбированием прогноз обычно благоприятный. Однако в некоторых случаях рядом с пломбой возникает кариозная полость (вторичный, или рецидивирующий, кариес). Чаще это является следствием неправильного препарирования кариозной полости. У детей возникновение кариеса может быть следствием изменений в тканях зуба и слюне при ослаблении организма.

Выпадение пломбы обычно связано с нарушением методики препарирования тканей или техники пломбирования. При лечении начального кариеса методом реминерализации возможны рецидивы; в связи с этим необходимо общее и повторное местное лечение через 4-6 месяцев.

• кариес
  • заболеваемость
  • этиология и патогенез
  • экспериментальные модели
  • патологическая анатомия
  • лечение
  • профилактика

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.