Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кариес зубов

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Базиян Г. В.; Боровский E. В; Морозова Л. В.

 

Кариес зуба (латынь: caries - гниение) – патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Первые сведения о кариесе зубов встречаются около 3000 лет до н. э. Сопоставление результатов антропологических исследований с современными данными о распространённости кариеса зубов свидетельствует о росте заболеваемости им у современного человека. Исследования в разных странах показали, что заболеваемость кариесом резко возросла в странах Европы и Америки примерно с XVIII века, что связывают со значительным изменением окружающей среды, условий быта и характера питания. И. Г. Лукомский в результате изучения черепов, найденных в курганах IX-XII веков и на кладбищах XV-XVII веков, обнаружил от 0 до 8,2% зубов, поражённых кариесом.

По современным данным, распространённость кариеса зубов в некоторых районах земного шара достигает 100%. Подробнее см.: Эпидемиология кариеса.

Классификация

Кариес зубов различают по локализации, глубине поражения, характеру клинического течения и др.

В зависимости от поражённой ткани выделяют кариес:

  • эмали,
  • дентина,
  • цемента.

По локализации:

  • кариес фиссурный,
  • кариес соприкасающихся поверхностей (контактный),
  • пришеечный.

Классификация по локализации определяет метод формирования кариозных полостей для подготовки к пломбированию.

По глубине поражения различают:

  • начальный кариес зуба (в стадии пятна);
  • поверхностный – дефект эмали без нарушения эмалево-дентинной границы;
  • средний кариес – нарушение эмалево-дентинной границы, но при наличии значительного слоя твёрдого дентина на дне кариозной полости;
  • глубокий кариес зуба – над пульпой сохраняется незначительный слой дентина, часто размягчённого и пигментированного.

Эта классификация определяет метод лечения.

Все виды кариеса зубов принято объединять при отсутствии клинически определяемых изменений в пульпе понятием «простой, или неосложнённый, кариес». В клинической практике в случаях, если возникает кариозная полость на границе с ранее наложенной пломбой, применяется также термин «вторичный, или рецидивирующий кариес».

Некоторые авторы выделяют острую и хроническую формы кариеса зубов.

  • Острый кариес характеризуется быстрым распространением процесса в глубь и в ширь твёрдых тканей зуба; обработка полости при лечении сопровождается обычно резкой болезненностью дентина.
  • Хронический кариес протекает медленно; кариозные ткани пигментированы, плотны, с трудом поддаются удалению экскаватором, болезненность дентина при обработке незначительна или почти отсутствует. Указанное деление вряд ли оправдано, так как деминерализация тканей зуба и образование полости происходит в течение нескольких недель и даже месяцев; такой срок не укладывается в понятие острого патологического процесса.

В зависимости от интенсивности кариозного поражения различают:

  • единичный кариес,
  • множественные поражения зубов,
  • системное поражение, когда поражаются все или почти все зубы, часто с локализацией процесса у шейки зуба.

Клиническая картина

При осмотре полости рта для выявления кариозных зубов необходимо иметь в виду, что у резцов, клыков и премоляров обычно поражаются контактирующие поверхности, на молярах кариес чаще возникает на жевательной поверхности, особенно у молодых людей (так называемый фиссурный кариес). С возрастом вследствие стирания жевательной поверхности зубов чаще возникает кариес на контактирующих поверхностях, у шеек зубов. Установлено также, что обычно поражаются зубы, расположенные симметрично (на правой и левой стороне челюсти).

Начальный кариес

Начальный кариес (в стадии пятна) обычно протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при внимательном осмотре. Эмаль теряет блеск, становится матовой, возникает белое (меловидное) или пигментированное (от коричневого до чёрного цвета) пятно, поверхность которого гладкая. На температурные раздражения и на электрический ток зуб реагирует в пределах нормы.

Белые и светло-коричневые кариозные пятна являются клиническим проявлением прогрессирующей или интермиттирующей деминерализации эмали, и поэтому требуется реминерализирующая терапия; коричневые и чёрные кариозные пятна являются признаком приостановившегося патологического процесса.

Поверхностный кариес

Поверхностный кариес характерен быстро проходящей болью от попадающего на зуб сладкого, кислого, солёного, иногда от механических раздражителей. При осмотре, обычно при зондировании, обнаруживается неглубокий дефект с шероховатой поверхностью. Иногда зондирование бывает слегка болезненно. В некоторых случаях визуально определяется лишь кариозное пятно, но зондирование позволяет установить наличие полости. Пульпа зуба реагирует на раздражение электрическим током в пределах нормы.

Средний кариес

Средний кариес протекает, как правило, безболезненно. Иногда возникает кратковременная боль от раздражителей, чаще механических. При осмотре и зондировании выявляется кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягчённым пигментированным дентином. Пульпа зуба реагирует на раздражение электрическим током в пределах нормы.

Глубокий кариес

Глубокий кариес представляет собой последнюю стадию неосложнённого кариеса. Болевые ощущения возникают от механических, химических и температурных раздражителей, но после их устранения боль быстро исчезает. Кариозная полость значительного размера, на дне её размягченный, пигментированный дентин. Зондирование дна полости болезненно, особенно в области рогов пульпы.

В некоторых случаях могут наблюдаться клинически определяемые признаки раздражения пульпы. Реакция пульпы зуба на раздражение электрическим током чаще в пределах нормы, но может быть и пониженной (10-12 микроампер). В случаях нелеченного кариеса микроорганизмы проникают в пульпу зуба или дно кариозной полости перфорируется и возникает осложнение – воспаление пульпы зуба – пульпит.

Кариес молочных зубов

Особенностью кариеса молочных зубов является более быстрое, чем в постоянных зубах, течение патологического процесса. Разрушение эмали происходит на значительной поверхности зуба, процесс быстро достигает эмалево-дентинной границы; кариес дентина быстро углубляется. Это обусловлено тем, что эмалевый покров молочных зубов значительно тоньше, чем постоянных, в дентине имеются маломинерализованные широкие зоны, доходящие до пульпы; в молочных зубах замедлено отложение вторичного дентина.

При ряде инфекционных болезней, истощающих детей, при рахите, авитаминозе, алиментарных заболеваниях происходит интенсивное поражение как молочных, так и постоянных зубов кариесом. Эмаль разрушается на значительной поверхности зуба; в сравнительно короткий срок поражаются коронки других зубов, в процесс вовлекается пульпа зуба с последующим её некрозом. Такое интенсивное разрушение зубов может приостановиться при улучшении общего состояния ребёнка.

Чаще поражаются кариесом молочные моляры, реже клыки. В зубах молочного прикуса чаще встречается контактный кариес, а затем пришеечный.

Кариес у беременных

У беременных женщин (как при нормальной, так и при патологически протекающей беременности) иногда наблюдается появление множественных меловидных пятен в пришеечной части зуба, на месте их вскоре обнаруживаются дефекты эмали. Эти дефекты имеют тенденцию к распространению по вестибулярной поверхности зубов, сопровождаясь резкой болезненностью. Такое явление связано с недостатком минеральных веществ в организме будущей матери.

Диагностика

На стадии образовавшейся полости диагноз обычно прост. Однако кариес в стадии пятна не всегда легко отличить от заболеваний твёрдых тканей зуба некариозного характера.

Кариозное пятно следует дифференцировать с изменениями при гипоплазии эмали и флюорозе зубов. В отличие от кариеса, при гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на вестибулярной поверхности и буграх зубов, дно поражения твёрдое. С целью диагностики можно применить метод витальной окраски зубов: после удаления мягкого зубного налёта и высушивания зуба на изменённый в цвете участок эмали на 3 минуты накладывают тампон с 2% раствором метиленового синего; кариозное пятно окрашивается, а цвет пятна при гипоплазии и флюорозе не изменяется.

Поверхностный кариес зуба дифференцируют с гипоплазией и эрозией эмали (эрозии имеют чашеобразную форму и локализуются чаще на вестибулярной поверхности передних зубов), средний кариес – с клиновидным дефектом, для которого характерно клиновидное углубление с твёрдым дном и стенками, расположенное у шейки зубов. Быстро проходящая болезненность от раздражителей отличает глубокий кариес от острого пульпита, главным симптомом которого является самопроизвольная или долго не проходящая боль от раздражителей. Используют также электроодонтодиагностику или рентгенологическое исследование.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:12.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.