Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кардиоцеребральные синдромы

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Автор: Шмидт E. В.

 

Кардиоцеребральный синдром – нарушения функций головного мозга, обусловленные сердечной патологией.

Этимология термина кардиоцеребральный: (греч. язык) kardia - сердце + латынь: cerebrum - головной мозг.

Нормальное функционирование мозга возможно лишь при полноценной работе сердца, обеспечивающей уровень кровоснабжения, адекватный потребностям мозга. Нарушения сердечной деятельности часто ведут к нарушениям мозгового кровообращения с возникновением различных кардиоцеребральных синдромов, характер которых зависит от степени и анатомической локализации этих нарушений.

Механизмы кардиогенных нарушений мозгового кровообращения следующие:

  1. эмболия тромбом из сердца,
  2. недостаточность кровоснабжения мозга, обусловленная сердечно-сосудистой слабостью, приводящая к ишемии и гипоксии мозга,
  3. нарушения кровообращения в мозге, вызванные рефлекторными воздействиями с рецепторов мышцы сердца и его сосудов.

Наиболее часто кардиоцеребральные синдромы возникают при инфаркте миокарда. Это сочетание было обозначено V. Chini (1957) как «ассоциированный коронаро-церебральный синдром» (то есть «коронаро-церебральный синдром» – понятие более узкое, чем кардиоцеребральный синдром).

Неврологические симптомы возникают одновременно с инфарктом миокарда или последовательно. Очаговые мозговые симптомы наблюдаются примерно в 10% случаев инфаркта миокарда, а общемозговые симптомы (головокружение, головная боль, нарушение сознания и др.) разной степени выраженности – более чем в 30% случаев. В основе мозговых нарушений при инфаркте миокарда могут лежать все три вышеупомянутых механизма.

В остром периоде инфаркта основную роль играют гемодинамические факторы, а опасность эмболии возникает через несколько дней, когда в сердце образуются пристеночные тромбы.

Появление церебральных симптомов, связанных непосредственно с развитием инфаркта миокарда, обусловлено падением артериального давления, уменьшением объёма сердечного выброса и объёма циркулирующей крови. Все это может вести к ишемии и гипоксии мозга, особенно при сопутствующем атеросклерозе мозговых сосудов. В зоне наиболее пострадавших сосудов развивается местный ацидоз, нарушается клеточный метаболизм, что и ведёт к появлению очаговых симптомов – преходящих, если кровообращение восстановилось и ишемия не была слишком длительной и глубокой, или стойких, если успела наступить гибель тканей мозга.

Нарушения мозгового кровообращения могут возникать и без падения артериального давления – рефлекторно, в результате патологических импульсов с рецепторов сердца, ведущих к спазмам мозговых сосудов. Этот механизм имеет место чаще при инфарктах передней стенки левого желудочка, так как раздражение в области нисходящей венечной артерии сердца вызывает рефлексы со стороны сосудов мозга, в основном мозгового ствола. В подобных случаях может возникнуть кардиогенный шок.

Рефлекторные нарушения мозгового кровообращения чаще наблюдаются у молодых людей, а у пожилых на первый план выступает недостаточность кровоснабжения мозга.

Церебральная симптоматика при инфаркте миокарда проявляется следующими общемозговыми симптомами: головной болью, головокружением, потемнением в глазах, шаткой походкой, тошнотой и рвотой. Нередко возникают возбуждение с двигательным беспокойством, нарушения сознания, дезориентировка в месте и времени.

Отмечаются очаговые симптомы в виде парезов, гемианопсии, расстройств речи, эпилептиформных припадков общего или фокального типа. Чаще всего в течение нескольких часов развивается гемипарез (с преобладанием слабости в руке); если страдает доминантное (у правшей - левое) полушарие мозга, то может присоединиться расстройство речи. Существовавшие до инфаркта очаговые мозговые симптомы как правило усиливаются.

В большинстве случаев неврологическая симптоматика при инфаркте миокарда носит преходящий характер.

Однако примерно в 10% случаев очаговые симптомы остаются стойкими. Они чаще возникают у пожилых людей с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов. Летальность в таких случаях выше, чем при инфарктах миокарда, не осложнённых очаговой мозговой симптоматикой. В случаях, когда на первый план выступают мозговые явления, инфаркт миокарда может протекать латентно, без присущих ему субъективных симптомов (одышки, боли, страха смерти и др.) и без падения артериального давления, и диагностируют его лишь с помощью ЭКГ.

Причиной появления мозговых симптомов при инфаркте миокарда обычно являются корково-подкорковые размягчения, реже - кровоизлияния. Преобладают венозные кровоизлияния, возникающие в результате тромбоза небольших вен; слияние мелких кровоизлияний ведёт к образованию крупного геморрагического очага. Если смерть наступает быстро, то даже при наличии очаговых симптомов может не быть макроскопических изменений в мозге, за исключением его отёка, однако микроскопически обнаруживаются признаки нарушения циркуляции крови – стазы, плазморрагии и т. д.

Эмболия в сосуды мозга при инфаркте миокарда возникает чаще на 3-7-й день и ведёт к образованию геморрагического инфаркта в коре мозга и подлежащем белом веществе; клинически проявляется острым возникновением очаговых симптомов, характер которых зависит от того, какой сосуд закупорился.

Эмболия может возникнуть и при постинфарктных рубцах, и при диффузном атеросклеротическом кардиосклерозе, особенно при наличии мерцательной аритмии. Эмболия в мозг наблюдается также при эндокардите и операциях на сердце.

Кардиоцеребральные проявления в виде обмороков, генерализованных эпилептиформных припадков, а иногда и очаговых симптомов наблюдаются при синдроме Адамса-Стокса-Морганьи и при других нарушениях проводимости сердечной мышцы. Они чаще возникают при психическом или физическом перенапряжении.

При пороках сердца и других формах сердечной патологии, ведущих к сердечно-лёгочной недостаточности, в тканях мозга возникает венозный застой с явлениями отёка, в результате чего повышается внутричерепное давление. Проявляется такое состояние головной болью (усиливающейся при кашле, чихании, наклоне головы), несистемным головокружением, апатией, бессонницей; в более тяжёлых случаях появляются тошнота и рвота, менингеальные симптомы, застойные явления на дне глаза.

Наряду с кардиоцеребральными синдромами описаны цереброкардиальные синдромы, при которых патология сердца обусловлена первичным поражением мозга.

Лечение

Лечение – см.: Кризы.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:19.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.