Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Карбункул

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы:Белов И. Н.; Стручков В. И.

 

Карбункул (латынь: carbunculus - уголёк) – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желёз, распространяющееся на кожу и подкожную клетчатку с образованием общего обширного воспалительного инфильтрата и некроза.

Этиология и патогенез

Возбудителем инфекции при карбункулах чаще всего является золотистый стафилококк. Нередко он встречается в ассоциации с другими бактериями (кишечная палочка, протей и др.) при этом воспалительный процесс характеризуется более тяжёлым течением. Реже карбункулы вызываются внедрением в волосяной фолликул стрептококка.

Возникновению карбункулов способствует несоблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, санитарно-технических условий на производстве (запылённость и загрязнённость помещения, отсутствие спецодежды и др.), нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), снижение общей и иммунологической реактивности организма вследствие неполноценного или недостаточного питания, авитаминоза, инфекционных заболеваний, заболеваний кожи.

Кроме иммунобиологических особенностей макроорганизма, важную роль в развитии гнойного процесса играют анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры, в частности строение кожи, например, в затылочной области, глубина подкожного жирового слоя, изменение тканей в связи с возрастом (большая частота развития карбункулов у пожилых людей) и т. д. Важным фактором, определяющим развитие карбункула, является также характер, вирулентность и другие биологические свойства микрофлоры.

Патологическая анатомия

Поражение нескольких волосяных фолликулов может быть одновременным или последовательным в результате перехода воспалительного процесса с одного фолликула на другой. В отдельных случаях карбункул возникает в результате слияния нескольких фурункулов.

Развитие воспалительного процесса приводит к резкому отёку тканей в очаге поражения, сдавлению кровеносных и лимфатических сосудов, местному расстройству кровообращения. В результате на обширном участке происходит некроз тканей. В окружности некроза развивается нагноение, усиливающее процесс распада тканей. Некротизированный участок подвергается постепенному расплавлению и отторжению. После полной секвестрации может образоваться большой дефект мягких тканей, который постепенно заполняется грануляциями и заживает вторичным натяжением с формированием грубого втянутого рубца.

Клинические проявления

Как правило, карбункул бывает одиночным и локализуется преимущественно на задней поверхности шеи, в межлопаточной области, пояснице, ягодичных областях, лице.

Заболевание начинается с появления небольшого воспалительного инфильтрата, иногда с поверхностной пустулы. Он быстро увеличивается в размерах, становится резко болезненным при пальпации, напряжённым.

Для развивающегося карбункула характерна резкая, распирающая, рвущая боль.

Образование большого и болезненного инфильтрата обусловливает вынужденное положение поражённого участка тела, кожа в области карбункула приобретает багровый цвет, нередко с синюшным оттенком в центре, напряжена, отёчна.

Общее состояние больного часто, особенно при локализации карбункула на лице, тяжёлое, развиваются явления выраженной интоксикации: тошнота, рвота, потеря аппетита, головная боль, бессонница, повышение температуры до 40°, иногда бессознательное состояние.

В крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ, выраженный ацидоз.

Постепенно, по мере формирования очага некроза (3-4 дня), кожа над ним истончается, частично расплавляется с образованием сначала одного, затем нескольких отверстий – «головок» карбункула. Поверхность карбункула приобретает вид решета, из отверстий которого выделяется в небольшом количестве густой жёлтый или зеленовато-серый гной.

При дальнейшем самопроизвольном течении карбункула отдельные отверстия сливаются и образуют крупный дефект в коже, через который постепенно отторгаются некротические ткани.

При благоприятном течении карбункула с началом отторжения некротических масс явления интоксикации уменьшаются, постепенно рана выполняется грануляциями, отёчность окружающих тканей исчезает. По заживлении остаётся рубец с длительно сохраняющейся пигментацией и инфильтрацией кожи вокруг. Заболевание продолжается 4-5 недель.

При неблагоприятном течении карбункула отёк тканей увеличивается, прогрессирует некроз и расплавление тканей, появляются симптомы лимфангиита и лимфаденита.

Осложнения

Возможные осложнения:

  • прогрессирующий тромбофлебит,
  • гнойный менингит,
  • сепсис.

По частоте опасных осложнений первое место занимает карбункул лица, при котором прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро переходить через систему верхней глазной вены на венозные синусы твёрдой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведёт к развитию гнойного базального менингита и арахноидита.

Редким осложнением карбункула может быть флегмона или рожистое воспаление.

Диагностика

Диагноз не труден. От фурункула карбункул отличается наличием не одной, а нескольких гнойных «головок», более значительным распространением воспалительного процесса и более выраженными общими клиническими проявлениями.

Необходимо дифференцировать карбункул от сибиреязвенного карбункула (pustula maligna), для которого характерно наличие небольшого зудящего узелка с геморрагической пустулой на вершине и отёком тканей в окружности. После прорыва сибиреязвенной пустулы ранка покрывается твёрдым струпом чёрного цвета, окружённым розеткой часто сливающихся мелких пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым.

Для сибиреязвенного карбункула характерны также безболезненность в зоне поражения, отсутствие гнойных выделений и наличие сибиреязвенных палочек в содержимом пузырьков и раневом отделяемом. Общие явления при сибиреязвенном карбункуле часто незначительны. Следует учитывать в анамнезе контакт больного с животными.

Лечение

Тяжесть общего состояния и опасность осложнений вызывают необходимость лечения больных карбункулами, как правило, в условиях стационара.

В начальной стадии развития карбункула показано консервативное лечение, основой которого является направленная антибиотикотерапия. Однако при инфильтративной фазе воспаления выделить возбудителя и определить его лекарственную устойчивость невозможно. Поэтому на этой стадии заболевания показано применение полусинтетических пенициллинов (ампициллин 250-500 мг 4-6 раз в сутки, оксациллин 250-500 мг 4-6 раз в сутки, цепорин 500 мг 2-3 раза в сутки и др.) или антибиотиков широкого спектра действия (эритромицин 0,2-0,25 г 4-6 раз в сутки, ристомицин только внутривенно 500 000 ЕД 2 раза в сутки, олеандомицин 0,25 г 4-6 раз и др.) в комбинации с внутримышечными инъекциями протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин по 5 мг 2 раза в сутки).

Антибиотики применяют:

  • внутримышечно,
  • для обкалывания карбункула,
  • путём электрофореза.

Обкалывание карбункула повторяют ежедневно в течение 2-3 дней, обязательно вводя раствор антибиотиков и новокаина под очаг воспаления и создавая тем самым короткую новокаиновую блокаду. Наряду с антибиотиками следует применять сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

Местно назначают сухое тепло, УВЧ, УФО. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую или мазевую повязку.

Из общих мероприятий необходим покой. При локализации карбункула на лице следует ограничить разговорную речь. При выраженной интоксикации показаны трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей, назначение витаминов, повышение иммунобиологических сил больного путём назначения стафилококкового анатоксина, антистафилококкового γ-глобулина, гипериммунной антистафилококковой плазмы и других препаратов. Назначаются обильное щелочное питье, болеутоляющие и антигистаминные средства. У больных сахарным диабетом необходима адекватная коррекция углеводного обмена.

При обширном некрозе тканей, прогрессирующем отёке, нарастающей интоксикации необходимо срочное оперативное вмешательство. Операцию – крестообразное рассечение карбункула – производят под внутривенным или ингаляционным наркозом, рассекая карбункул на всю глубину до жизнеспособных тканей. Образующиеся четыре угловых лоскута отсепаровывают, некротизированные ткани иссекают, гнойные затёки вскрывают.

Образовавшуюся рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют тампонами с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором поваренной соли. В дальнейшем лечение проводят в соответствии с общими правилами лечения гнойных ран.

При карбункуле лица чаще прибегают к консервативному лечению.

Прогноз

Прогноз при карбункуле в большинстве случаев благоприятный. Опасны для жизни карбункул лица, осложнённые тромбофлебитом и синус-тромбозом, а также карбункулы у истощённых пожилых больных и больных с декомпенсированным сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактика заключается соблюдении правил личной гигиены, своевременном лечении гнойничковых заболеваний кожи, проведении определённых санитарно-гигиенических мероприятий на производстве.

См. также: Пиодермия, Фурункул, Фурункулёз.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.