Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Капгра симптом

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Шумский H. Г.

 

Капгра симптом – психопатологическое расстройство, проявляющееся в ложном узнавании людей, предметов окружающей обстановки.

Синонимы симптома Капгра: иллюзии двойников, иллюзорное узнавание, синдром ошибочного узнавания и не узнавания.

J. M. T. Capgras (французский психиатр, 1873-1950) вместе J. Reboul-Lachaux принадлежит первое систематическое описание одного из проявлений этого расстройства (1923).

Сам Capgras, изучив этот феномен у одной из больных, обозначил его термином «иллюзия двойников». Описание других проявлений симптома Капгра принадлежит также французским психиатрам.

Последующая разработка самых различных вопросов, касающихся симптома Капгра прежде всего в связи с исследованиями шизофрении, инволюционной меланхолии и различных по своему происхождению экзогенно-органических психозов, проводилась отечественными психиатрами.

Различные признаки симптома Капгра встречаются очень часто; по мнению M. Scheid: "едва ли имеется картина психического заболевания, при котором они отсутствовали бы".

Клинические проявления

Чаще всего симптом Капгра проявляется в отношении людей, реже предметов обстановки и ещё реже обстановки в целом. Он представляет собой феноменологически неоднородное расстройство, относящееся к различным психопатологические формам – иллюзиям, бреду, галлюцинациям, психическому автоматизму.

Соотношение формы внешних проявлений ложного узнавания с психопатологические его сущностью и фоном, на котором возникает расстройство, позволяет выделить четыре основных типа проявлений симптома Капгра:

  1. иллюзорные формы ложных узнаваний;
  2. иллюзорно-бредовые формы ложных узнаваний;
  3. бредовые формы ложных узнаваний – бред двойников;
  4. ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами – бред интерметаморфозы.

Каждому из этих четырёх типов проявлений симптома Капгра сопутствуют предпочтительные позитивные психопатологические расстройства. Разграничение выделенных четырёх типов проявлений возможно далеко не всегда. Встречаются переходные состояния, наличие которых послужило поводом для более дробных классификаций расстройств, образующих симптом Капгра.

Иллюзорные формы ложных узнаваний

У больного может существовать только смутное ощущение неопределённой знакомости или отдалённого сходства внешнего облика, лица, предметов, обстановки, но может возникать и постоянное чувство убеждённости в полной идентичности каждого из этих объектов.

Если это касается людей, то попадающие в поле зрения лица называются конкретными именами или прозвищами тех, за кого их принимает больной, если предметов – называется их обладатель, если обстановки – то она конкретизируется. Каких-либо доказательств своим высказываниям не приводят. Ложно узнанное не вызывает удивления или недоумения.

Нередко ложные узнавания с полной идентификацией легко вызываются соответствующим вопросом, также легко больные от них отказываются. Больные не фиксируют внимания на только что узнанном и названном ими лице (предмете) и тотчас забывают о нём.

Иллюзорные формы ложных узнаваний обычно касаются одного или ограниченного числа лиц (предметов), реже бывают множественными; проявляются в форме единичных или немногочисленных коротких эпизодов. Иллюзорные ложные узнавания, при которых существует только ощущение отдалённого сходства, могут возникать на фоне астении.

Чаще эти, а также узнавания с полной идентификацией возникают на фоне дезориентировки в месте, времени, окружающем, сопровождаются бессвязной речью, быстрой амнезией только что сказанного, то есть встречаются либо при помрачённом сознании, либо при амнестическом синдроме.

Иллюзорно-бредовые формы ложных узнаваний

Ложно узнаваемые лица (предметы) точно идентифицируются. Узнавание распространено всегда на большое число лиц, вплоть до того, что ложно узнаются все люди, с которыми больной соприкасается. В них узнаются не только живые родственники и знакомые, но и те, которые давно уже умерли, а также литературные или мифологические герои, политические деятели.

Одному и тому же лицу из окружения больного на протяжении коротких периодов времени даются самые различные имена, иногда при этом говорят о том, что окружающие на глазах «меняют» свой внешний облик.

Как и в предыдущей группе, ложные узнавания не сопровождаются обоснованием, однако, в отличие от первой группы, у больных всегда отмечается чувство, что это явление имеет скрытый неясный смысл, и ощущение необычности происходящего.

Проявляясь чаще в форме эпизодов продолжительностью до нескольких часов, ложные узнавания второй группы могут существовать до недели и более. Они всегда возникают на фоне различных проявлений образного бреда, сопровождаемого растерянностью, сверхотвлекаемостью внимания, интенсивными аффективными расстройствами в форме тревоги, страха, экстаза, в ряде случаев – отдельными кататоническими симптомами.

Бредовые формы ложных узнаваний – бред двойников.

Сюда относятся симптом, названный J. Vie (1930) симптомом положительного и отрицательного двойника, и симптом Фреголи, описанный P. Courbon, G. Fail (1927).

При симптоме положительного двойника больному кажется, что незнакомые лица подделываются под родственников или знакомых. При симптоме отрицательного двойника родные и знакомые кажутся чужими, но подделывающимися под родных.

При симптоме Фреголи больные говорят о том, что одно и то же совершенно конкретное лицо способно полностью или частично изменить свою внешность, чтобы по определённым мотивам не быть ими узнанными. Некоторые больные сравнивают поведение такого лица с игрой артиста А. И. Райкина.

Изменение внешности во всех трёх случаях больные объясняют применением грима и сменой одежды. В отличие от двух предыдущих форм, при бреде двойников ложное узнавание (или не узнавание) не просто констатируется, но и доказывается. Система доказательств опирается на физические, экспрессивно-поведенческие и моральные признаки предполагаемого лица.

При симптоме положительного и отрицательного двойника как исключение может быть полная идентификация. Больные почти всегда указывают на отдельные или многие признаки (иные цвет глаз, черты лица, руки, стопы, походка и т. п.), отличающие двойника от истинного лица.

По удачному выражению больной, описанной Капгра, двойники и настоящие лица, с одной стороны, не совершенно одни и те же, а с другой – не совершенно иные. Здесь так же, как и при псевдогаллюцинациях двойник лишён в той или иной мере признаков, делающих его объективной реальностью, – отсутствует тождество реального лица и двойника, однако больной непоколебимо верит в существование последнего.

Симптом положительного двойника может касаться нескольких, иногда многих лиц. Симптом отрицательного двойника чаще всего распространяется на одного-двух близких родственников.

При симптоме Фреголи, несмотря на то, что перевоплощение одного и того же лица кажется лишь частичным, между несколькими различными по внешности ложно узнаваемыми людьми устанавливается тождественность. Таким образом, при бреде двойников число ложно узнаваемых лиц значительно сокращается.

Содержание бреда двойников остаётся в сознании больного в форме бредовой убеждённости и в тех случаях, когда объект восприятия исчезает из поля зрения. Для больного достаточно ясна роль каждого двойника или центрального лица при симптоме Фреголи.

Содержание бреда двойников тематически связано с теми бредовыми идеями и реже галлюцинациями, в сочетании с которыми они выступают. Симптом положительного двойника и симптом Фреголи обычно возникают на фоне парафренного синдрома; симптом отрицательного двойника – чаще на фоне депрессивно-параноидного состояния или бреда Котара.

Бред интерметаморфозы

Ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами – бред интерметаморфозы, описанный P. Courbon и J. Tusques (1932). В этих случаях ряд лиц, а не одно лицо, как это происходит при симптоме Фреголи, способны, по мнению больного, к полному физическому и моральному перевоплощению. Имеется система доказательств, обосновывающих превращения.

Данное расстройство не всегда связано только с доминирующими бредовыми идеями, но также и с сенсорными расстройствами, в первую очередь с психическим автоматизмом. Больные говорят, что «превращения» носят сделанный, насильственный характер, что, гипнотизируя, их «заставляют узнавать в одном лице несколько лиц», что воздействием «прорисовывают в реальном облике другие образы».

Постоянное сочетание бреда интерметаморфозы с проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо позволяет считать его в подобных случаях компонентом этого синдрома. Наличие явлений насильственности отличает бред интерметаморфозы от сходных расстройств, наблюдаемых при иллюзорно-бредовых формах ложных узнаваний. Бред интерметаморфозы возникает на фоне развёрнутых длительно существующих парафренных состояний.

Симптом Капгра может встретиться при самых различных заболеваниях. Для отдельных его типов характерна не только синдромальная, но и нозологическая предпочтительность.

Начальные симптомы 1-го типа проявлений симптома Капгра могут возникать при астенических состояниях различного происхождения. Выраженные расстройства, относящиеся к этому же типу, возникают при делирии, особенно профессиональном, сумеречном помрачении сознания, старческом слабоумии, психозах при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы.

При атипичных и структурно сложных алкогольных психозах, при эпилептических и травматических психозах с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами или состояниями помрачения сознания могут встречаться расстройства, относящиеся к 1-му и 2-му типу проявлений, и изредка начальные проявления симптома положительного двойника (3-й тип).

Симптом отрицательного двойника (3-й тип) чаще всего встречается при инволюционной меланхолии в позднем возрасте, при депрессивных приступах циркулярного психоза. При всех этих заболеваниях, исключая инволюционную меланхолию, проявления симптома Капгра эпизодические, не склонные к видоизменению и усложнению, являются второстепенным компонентом клинической картины.

Наибольшим разнообразием проявлений симптома Капгра характеризуется в случаях шизофрении. Здесь могут встретиться в зависимости от формы шизофрении 2, 3 и 4-й типы проявлений симптома Капгра. При рекуррентной шизофрении вначале возникают расстройства 2-го, а при углублении симптомов психоза и 3-го типа. Они исчезают при развитии онейроидного помрачения сознания. При приступообразно-прогредиентной шизофрении могут встречаться расстройства 2-го типа, но преобладают расстройства 3-го, а в ряде случаев и 4-го типа. При непрерывно протекающей бредовой шизофрении с парафренным видоизменением клинической картины преобладают расстройства, относящиеся к 3-му и 4-му типам проявлений симптома Капгра.

При шизофрении нередко проявления симптома Капгра имеют отчётливую тенденцию к последовательной смене одного типа другим или присоединению более тяжёлых расстройств.

Так, при рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении, протекающей с усложнением клинической картины, можно проследить, как по мере утяжеления болезни происходит постепенная смена проявлений симптома Капгра, идущая в направлении от 2-го к 4-му типу, то есть происходит постепенная трансформация расстройства, теряющего свой иллюзорный компонент при одновременном нарастании бредового, что отражает тенденцию развития самой болезни.

Патогенез

Структура проявлений симптома Капгра показывает, что 1-й и 2-й типы возникают при преобладании образного бреда и иллюзорного восприятия окружающего, а 3-й и 4-й типы – при преобладании интерпретативного бреда и психического автоматизма. То есть патогенез симптома Капгра тесно связан с патогенезом этих расстройств.

По данным A. Brocado (1936), H. Dietrich (1962) и В. Н. Краснова (1974), при шизофрении симптом Капгра встречается чаще у женщин. Это объясняется тем, что авторы наблюдали больных, у которых течение болезни имело тенденцию к приступообразности, что чаще встречается у женщин. При алкогольных психозах В. П. Шаблевич (1973) наблюдала симптом Капгра почти исключительно у мужчин.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины.

Расстройства, образующие 1-й тип симптома Капгра, следует дифференцировать с симптомом deja vu, который относят к дереализации. В случаях симптома Капгра у больного отмечаются и иные позитивные расстройства, в то время как собственно феномен deja vu может быть моносимптомом или же возникает на фоне депрессии.

Некоторые авторы - Дитрих, В. Н. Краснов, В. К. Смирнов (1972) – отождествляют оба эти расстройства. Иногда бывает трудно дифференцировать симптомы положительного и отрицательного двойника.

Лечение

Лечение должно быть направлено на терапию основного заболевания.

Прогноз

Появление симптома Капгра:

  • при состояниях помрачения сознания говорит о тяжести основного заболевания (особенно это относится к профессиональному делирию),
  • при сенильной деменции – свидетельствует о выраженном слабоумии,
  • при алкогольных и экзогенно-органических психозах – говорит об их сложности и наличии большого числа позитивных расстройств.

Смена 2 типа проявлений на 3 и, особенно, 4 тип у больных шизофренией свидетельствует о прогредиентном течении болезни.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:19.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.