Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кандинского-Клерамбо синдром

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Ануфриев А. К.

 

Синдром Кандинского-Клерамбо – симптомокомплекс, проявляющийся отчуждением, или утратой принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (идеаторных, сенсорных, моторных) с одновременным осознанием постороннего влияния неопределённой или конкретной силы; сопровождается бредом психического и физического воздействия и преследования.

Синонимы синдрома Кандинского-Клерамбо: синдром психического автоматизма, синдром внешнего воздействия, синдром влияния, синдром вторжения, синдром отчуждения, синдром «S», синдром овладения.

Впервые во всем разнообразии синдром описан русским психиатром B. X. Кандинским (1849-1889), но спустя 40 лет назван по имени французского психиатра M. G. G. de Clerambault, (1873-1934), который дал классификацию явлений, относящихся к этому психопатологические симптомокомплексу. Отечественными психиатрами психопатология и клиника синдрома Кандинского-Клерамбо изучались при различных психических заболеваниях.

В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо выделяют три вида психических автоматизмов:

  1. ассоциативный (идеаторный, или высший психический)
  2. сенестопатический (сенсорный, или чувственный);
  3. кинестетический (двигательный, или моторный).

Клиническая картина

Ассоциативный автоматизм (по Клерамбо) развивается следующим образом. Вначале непроизвольно возникают внезапные остановки и задержки мыслей или же их ускорение. Затем в сознании больного появляются странные слоги, абсурдные мысли, необычные желания или побуждения. Постепенно процесс мышления все более и более затрудняется возникающими спонтанно «параллельными», «пересекающимися:) мыслями, чуждыми всему складу личности. Они то быстро исчезают и снова возникают наплывом, то приобретают (иногда вместе с зрительными представлениями) безостановочное течение (ментизм). Такой же характер носят непроизвольные воспоминания, имеющие назойливый оттенок со смутным чувством безотчётного принуждения («извлечения давних воспоминаний», симптом разматывания воспоминаний). В дальнейшем больной ощущает, что собственные психические проявления исходят как бы извне (предвосхищающие мысли, представления, желания и т. п.).

Центральное звено ассоциативного автоматизма обозначается как симптом «эхо мыслей» – постепенно возникает предположение, а затем уверенность больных в том, что их мысли, сокровенные желания словно отражаются и становятся известными посторонним.

В результате дальнейшего прогрессирования расстройства ассоциативные автоматизмы проявляются в форме мысленных диалогов: по мнению больных, возникают «телепатические» или «гипнотические» контакты с другими людьми. Происходит мысленный обмен мнениями, «беседа умом», беззвучный разговор на расстоянии «языком души», непременно затрагивающий что-то из сокровенно-личностного переживания больных, положительного или отрицательного («ободряющие» или «восхваляющие» фразы, интимные откровения, «сенсационные разоблачения»).

Эти феномены, лишённые сенсориально-акустического оттенка, называются «психическими» или «неполными галлюцинациями» Байярже (1846) или «аутохтонными идеями» Вернике (1898). Отчуждённо-насильственные мысли постепенно приобретают вербально-акустический оттенок, причём вначале больные ощущают словно «шелест», «шорох мыслей», которые затем превращаются в шёпот и, наконец, начинают звучать.

Непроизвольное мышление, отчуждённая внутренняя речь преобразовываются в звучные мысли, внутренние «голоса». С этого момента начинается галлюцинаторно-параноидный период ассоциативного автоматизма, то есть собственно синдром Кандинского-Клерамбо, характерной особенностью которого, помимо бреда преследования или влияния извне, являются вербальные псевдогаллюцинации. К ассоциативному автоматизму относятся и непроизвольно, насильственно возникающие зрительные феномены, которые при дальнейшем прогрессировании патологического процесса превращаются в зрительные псевдогаллюцинации.

Последние выступают в форме отчётливых видений, сценических картин, воспринимаемых как чрезвычайно живые образы перед «душевным» взором. И хотя они иногда проецируются во внешнее пространство, однако не отождествляются с действительными объектами, а осознаются как субъективно-внутреннее явление, принудительно вызванное со стороны.

Причисляется к ассоциативному автоматизму и целый ряд аффективных нарушений: сделанное настроение, волнение, наведённый страх, гнев, печаль или радость, вызванное сладострастие, омерзение, внушённое вдохновение или безразличие, эмоциональная опустошённость или экстаз. Эти нарушения в известной мере уже примыкают к сенсорному (сенестопатическому) автоматизму.

Сенестопатический автоматизм состоит из спонтанно возникающих, неопределённых, но крайне неприятных, чувственно тягостных ощущений, которые больные относят чаще к внутренним органам и системам: ощущения прилива жара или холода, распирания или сдавления мозга, желудка, перекручивания кишечника, перемещения того или иного внутреннего органа, «трепыхания и замирания» сердца, сжатия горла, пронизывания, как током, внутри черепа или позвоночника, покалывания в конечностях, ползания мурашек под кожей и т. п.

Ранее никогда не испытываемые ощущения трудно поддаются описанию – больные прибегают к помощи сравнений и вспомогательных слов («как будто», «словно», «похоже на...»). При наличии бредовой интерпретации патологические ощущения расцениваются больными как насильственно вызванные со стороны (бред физического воздействия). В ряде случаев ощущения приобретают наглядно-образный оттенок и больные связывают их с конкретными внешними предметами или живыми существами (бред одержимости). Вследствие этого их относят к эндосоматическим псевдогаллюцинациям, или галлюцинациям общего чувства.

Галлюцинаторно-параноидное усложнение этого расстройства иногда принимает причудливо-гротескную форму, обозначенную P. Schroder (1926) как «фантастический галлюциноз». К сенсорному автоматизму причисляются также различные изменения или извращения аппетита, вкуса, обоняния, полового влечения, потребности в физиологических отправлениях, оцениваемые больными как специально созданные, особым способом вызванные.

Кинестетический автоматизм в инициальной стадии представляет собой мимолётные периоды неподвижности, непроизвольно-двигательные порывы к действию, импульсивно-подобные жесты, спонтанные мимические выражения, сопровождаемые чувством отчуждения и насильственности моторных актов.

Последующее прогрессирование патологического процесса сопровождается бредовой убеждённостью больных в том, что все их действия совершаются в результате воздействия какой-то посторонней энергии, сами же они превращаются в марионеток своих преследователей (чувство овладения).

Развитие идеаторно-двигательных нарушений известно под названием «психомоторные галлюцинации» Сегла (1914), который подразделил их на 3 формы, представляющие собой разные стадии одного и того же патологические явления.

  • На первой стадии у больных возникает ощущение движения остающихся неподвижными губ и языка с одновременным представлением о непроизвольном мысленном произнесении слов.
  • На второй – внутренний монолог приобретает вербально-акустический оттенок, а ощущение импульсов к движению сопровождается лёгким шевелением губ и языка.
  • Третья стадия характеризуется возникновением истинных артикуляционных движений, сопровождающихся действительным произнесением больными слов вслух.

Психомоторные галлюцинации представляют собой модель, на которой обнаруживается тесная взаимосвязь между разными формами психического автоматизма: моторного и ассоциативного, с одной стороны, сенестопатического и моторного – с другой. Таким образом, центральным звеном синдрома Кандинского-Клерамбо, являются псевдогаллюцинации, представляющие собой «весьма живые, чувственные до крайности определённые субъективные восприятия», отличающиеся от истинных галлюцинаций лишь отсутствием характера объективной действительности.

Это классическое определение псевдогаллюцинаций B. X. Кандинским получило всемирное признание. В целом и более сжатом виде развитие психического автоматизма выглядит следующим образом:

В самом начале заболевания субъективные психофизические явления воспринимаются больными с сознанием принадлежности своему «Я», но с чувством некоторой утраты свободы и их спонтанности.

Затем появляется ощущение непроизвольности собственных идеаторных, сенсорных и моторных актов с постепенным возрастанием чувства чуждости их собственной личности. Далее возникают представления о насильственном отчуждении психических проявлений (синдром «овладения»), о вмешательстве в них со стороны, с бредовой убеждённостью в чужой активности (ксенопатия). Так постепенно формируется синдром «внешнего воздействия» Клода (1930), который при развитии псевдогаллюцинаций и даёт завершённую картину синдрома Кандинского-Клерамбо.

Последующее видоизменение этого состояния нередко сопровождается транзитивизмом – патологической убеждённостью больных в том, что не только они испытывают различные воздействия с вмешательством в их внутренний мир, но и окружающие, которым они иногда даже приписывают свою болезнь. Речь в таких случаях идёт обычно о парафренном видоизменении синдрома Кандинского-Клерамбо, для которого характерно псевдогаллюцинаторное псевдовоспоминание – феномен, впервые отмеченный B. X. Кандинским (1885). В более острых случаях патологического процесса эта трансформация продолжается вплоть до онейроидного помрачения сознания, также описанного Кандинским.

Синдром Кандинского-Клерамбо возникает в течении острых и хронических галлюцинаторно-бредовых состояний при шизофрении. В первом случае в основном обнаруживается галлюцинаторный вариант синдрома Кандинского-Клерамбо, во втором – бредовый (в зависимости от преобладания бреда или псевдогаллюцинаций).

При хроническом шизофреническом образовании бреда интерпретативного типа с самого начала и в дальнейшем доминируют ассоциативные автоматизмы. При приступообразном бредовом развитии нередко преобладают сенестопатические автоматизмы (идеи воздействия с ипохондрической тематикой, бред метаморфозы).

В люцидно-кататонических картинах больший удельный вес занимают кинестетические автоматизмы. В циклотимоподобных (депрессивных, маниакальных или смешанных) состояниях шизофренического происхождения психические автоматизмы являются лишь частью клинической картины или же возникают эпизодически, при обострениях заболевания. При этом они, как правило, обнаруживаются в структуре неразвёрнутых бредовых идей, имеющих оттенки обличения или, наоборот, благотворного влияния (бред благожелательного воздействия).

Этиология и патогенез

Поскольку синдром Кандинского-Клерамбо обнаруживается в первую очередь при шизофрении, значительно реже при экзогенно-органических психозах и ещё реже при эпилепсии, то причину его возникновения связывают с этиологией этих заболеваний.

Психогенетическая точка зрения на синдром Кандинского-Клерамбо, разделяемая некоторыми французскими и отечественными психиатрами, опровергалась B. X. Кандинским и М. Клерамбо и продолжает оставаться предметом дискуссий.

Современное объяснение механизма психических автоматизмов основано на учении П. П. Павлова о патодинамических изменениях высшей нервной деятельности. Согласно ему вся галлюцинаторно-параноидная картина с явлениями отчуждения, насильственности, феноменами воздействия и овладения расценивается как отражение патологически инертного раздражительного процесса в центральной нервной системы, который то по закону генерализации концентрирует вокруг себя все аномальное, то по закону индукции отталкивает все нормально физиологическое и психологическое.

Из этого вытекает гипотеза А. А. Меграбяна (1972) о нарушении гностических чувств в общей структуре мышления, речи, деятельности и самосознания, приводящем к функциональному распаду психики – от деавтоматизации к деперсонализации.

Диагностика

Диагноз ставят по типичным для синдрома Кандинского-Клерамбо признакам непроизвольного возникновения и последующего развития психических нарушений с нарастающим чувством отчуждения и сознанием их насильственности.

Отграничивать синдром следует от сходных с ним галлюцинаторно-бредовых состояний (паранойяльных с галлюцинациями воображения, экзотоксических галлюцинозов с бредом, реактивных параноидов) по наличию в последних истинно галлюцинаторных явлений, отсутствию псевдогаллюцинаторных признаков и чувства отчуждения собственных психомоторных процессов.

Принципиально неверно отождествление синдрома Кандинского-Клерамбо с деперсонализацией, которая не имеет признака насильственности. Деперсонализация, переживаемая больными как глобальное сознание собственной изменённости, наступает вторично вследствие психических автоматизмов и нарастает по мере их прогрессирования. Мимолётные симптомы психического автоматизма, особенно сенестопатического и кинестетического, необходимо дифференцировать с феноменологически сходными расстройствами сознания при ауре, если она не перерастает в развёрнутый эпилептический припадок. Тематически сходные с автоматизмами невротические навязчивости лишены чувства насильственного возникновения.

Лечение

Помимо терапии основного заболевания, проводится симптоматическое лечение в зависимости от удельного веса в его структуре аффективных, бредовых или псевдогаллюцинаторных явлений. При бредовом варианте синдрома назначаются нейролептики общего действия, при галлюцинаторном – в сочетании с депрессивными явлениями предпочтение отдаётся комбинациям нейролептиков с антидепрессантами и транквилизаторами.

Прогноз

Острые случаи синдрома Кандинского-Клерамбо частично или полностью претерпевают обратное развитие, хронические – обнаруживают тенденцию к многолетнему прогрессированию, обусловливая большие изменения личности и усложняя собственно галлюцинаторно-параноидную картину.

Профилактика

Профилактика развития синдрома Кандинского-Клерамбо – своевременное и правильное лечение инициальных расстройств основного психического заболевания.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:04.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.