Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кахексия

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Вихерт А. М.; Коркина М. В.; Морозов В. М.

 

Кахексия – болезненное состояние, связанное с недостаточным поступлением в организм питательных веществ, либо нарушением их усвоения.

Понятие «кахексия» часто смыкается с понятием «истощение», хотя в очень редких случаях кахексия может протекать без истощения. Кахексия наблюдается при различных хронических заболеваниях, хронических интоксикациях, неполноценном питании и сопровождается резким исхуданием, нарушением гомеостаза, объёма циркулирующей крови, физической слабостью, явлениями общей астении. Вес внутренних органов уменьшается, в них наблюдаются дистрофические и атрофические изменения, отложения липофусцина. Жир в эпикарде, забрюшинной, околопочечной клетчатке исчезает, подвергается серозной атрофии. В отдельных случаях отмечаются диффузная декальцинация костей, сопровождаемая болями, явления остеопороза и развитие в тяжёлых случаях остеомаляции.

В зависимости от этиологических моментов, обусловивших развитие кахексии, можно выделить две группы:

  1. кахексия, связанная с экзогенными причинами,
  2. кахексия эндогенного происхождения.

Эндогенная кахексия

Наиболее частыми причинами экзогенной кахексии являются недостаточное в количественном или качественном отношении питание, хроническое недоедание при голоданиикахексия алиментарная.

К экзогенным относится также кахексия, возникающая в результате хронического отравления препаратами мышьяка, свинца, ртути, фтора. К этой же группе относятся кахексии, наблюдаемые при различных авитаминозах, – бери-бери, спру, пеллагре, рахите, а также так называемая лучевая кахексия, развивающаяся в хронической стадии лучевой болезни.

Экзогенная кахексия

Кахексия эндогенного происхождения развивается при хронических инфекционных и паразитарных заболеваниях – туберкулёзе, особенно брыжеечных лимфатических узлов, сифилисе, хронической малярии, кала-азаре, амёбиазе, трипаносомных заболеваниях и др., а также при некоторых заболеваниях пищеварительного тракта (спазме и стриктуре пищевода, стенозах привратника различной этиологии, циррозах печени, заболеваниях поджелудочной железы).

Тяжёлая степень кахексии наблюдается при злокачественных новообразованиях – раковая кахексия. При локализации опухоли в пищеводе, желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе также возникают нарушения питания, приближающиеся к кахексии алиментарного происхождения. Однако они встречаются далеко не всегда даже при раке желудка и пищевода (по данным Л. М. Шабада, кахексия при раке желудка составляет 15,8%, при раке пищевода – 16,2%). Развитию этого вида кахексии способствует интоксикация продуктами метаболизма и распада опухоли, а по мнению некоторых авторов, она развивается вследствие присоединения вторичной инфекции в области опухолевого распада.

Однако, по-видимому, основная роль в развитии кахексии при опухоли принадлежит неспецифическому системному действию опухоли. Опухоль является ловушкой глюкозы, постоянное и необратимое изъятие её из организма приводит к состоянию гипогликемии, которую организм должен компенсировать глюконеогенезом за счёт не углеводных соединений, в том числе аминокислот, что приводит к потере азота. Кроме того, азот расходуется организмом также на построение самой опухоли. Эти невосстановимые потери приводят к тяжёлым нарушениям гомеостаза и обмена с развитием дистрофических и атрофических изменений.

Очевидно, в основе раковой кахексии лежит нарушение гомеостаза, и хотя при этом часто отсутствует истощение, все остальные проявления являются типичными, то есть можно говорить о кахексии без истощения; в отдельных редких случаях наблюдается даже ожирение, например, при раке молочной железы, матки, яичника, возникающее как следствие гормональных нарушений.

К кахексии эндогенного происхождения относится также раневое истощение или раневая кахексия у лиц с длительно гноящимися обширными ранами мягких тканей и костей. Развитие раневой кахексии связано с резорбцией продуктов нестерильного тканевого распада и массивной потерей белка с раневым отделяемым.

Отличительной чертой раневой кахексии является наличие распространённых некробиотических (в поперечнополосатых мышцах) и инфекционных поражений (в лёгких, кишечнике) наряду с атрофическими изменениями. Гнойно-резорбтивное истощение присуще не только травматическому раневому процессу, но и другим длительно протекающим гнойным процессам с потерей белка и всасыванием продуктов распада, например хроническим эмпиемам плевры. Процесс сопровождается тяжёлыми нарушениями гомеостаза, атрофией органов, потерей способности к усвоению продуктов питания при энтеральном введении вследствие атрофии пищеварительных желёз.

Кахексия может также наблюдаться при тяжёлых сердечных заболеваниях – сердечная кахексия у больных с декомпенсированными пороками сердца и мускатным циррозом печени, с сердечно-сосудистой декомпенсацией после перенесённых инфарктов миокарда.

У больных после мозговых инсультов также в ряде случаев развивается кахексия. Часто кахексия является следствием нарушения функции эндокринных желёз (моно или плюригландулярная недостаточность) или поражения диэнцефальной области, например, гипофизарная кахексия, марантическая форма базедовой болезни, кахексия при микседеме, в том числе послеоперационной (kachexia thyreopriva), при аддисоновой болезни, в тяжёлых случаях сахарного диабета, при нейроэндокринных плюригландулярных поражениях.

Клинические проявления

В большинстве случаев у больных отсутствует подкожная жировая клетчатка, отмечается атрофия и дряблость скелетной мускулатуры, живот втянут, глаза запавшие, волосы сухие, выпадают, ногти ломкие, зубы расшатываются и часто выпадают, кожа сухая, дряблая, лишена тургора, складчатая или, наоборот, натянута, как у мумии, бледная или землистого оттенка.

Часто наблюдаются пигментация кожи, кровоизлияния, фурункулёз, могут иметь место разрыхлённость дёсен, явления стоматита, помутнение хрусталика и т. п.

Иногда исхудание достигает такой степени, что больные напоминают скелет, обтянутый кожей; в ряде случаев наблюдаются отёки и водянка полостей.

Кахексия обычно сопровождается общей гипотонией как скелетной мускулатуры, так и сосудистой системы, безразличием к окружающему и собственной участи, состоянием прострации, оцепенения, упадком умственных способностей. Больные лежат, двигаются с трудом, движения при этом вялые, медленные. Половая функция резко падает или совсем исчезает, у женщин наблюдается аменорея. Часто отмечается олигурия или, напротив, полиурия (при отёчной форме), анемизация различной степени выраженности.

Психические расстройства при кахексии

Психические расстройства при кахексии весьма разнообразны. В начальной стадии кахексии развивается астения с преобладанием явлений раздражительной слабости, а с ухудшением общего состояния начинает преобладать апатия. На этом фоне возникают картины помрачения сознания в форме делирия, аменции, сумеречного состояния. Наиболее тяжёлыми и неблагоприятными с точки зрения прогноза психическими расстройствами при кахексии являются тревожно-тоскливые состояния, апатический ступор и апаллический синдром. При благоприятном исходе основного заболевания, вызвавшего кахексию, может остаться стойкая астения, нередко сочетающаяся со снижением уровня личности.

В ряде случаев при улучшении психического состояния развивается псевдопаралитический синдром.

У бывших депортированных военнопленных, находившихся в нацистских концлагерях и перенёсших алиментарную дистрофию в сочетании с физическими и психическими травмами, в качестве отдалённых последствий, как правило, часто наблюдаются стойкая астения, в части случаев с пароксизмальной, эмоциональной антероградной амнезией, во время приступов которой воспроизводятся прошлые аффективные шоковые переживания, связанные с пребыванием в лагерях, преждевременное постарение.

При кахексии с психическими расстройствами наблюдаются упорная бессонница, анорексия, реже булимия, гипомимия, иногда слюнотечение, мышечная гипотония, реже ригидность, глазодвигательные расстройства, дизартрия, подкорковые гиперкинезы, рефлекс схватывания, нарушения функций тазовых органов. Быстрое развитие апатического ступора чаще наблюдается при пеллагре, преобладание тревожной депрессии – при туберкулёзе.

При раневой кахексии описаны тревожно-депрессивные, апатические и галлюцинаторно-параноидные состояния. Апаллический синдром чаще всего встречается в терминальных стадиях кахексии, возникающей в процессе заболеваний предстарческого и старческого возраста, приводящих к слабоумию.

Лечение

В комплекс лечебных мероприятий при кахексии во всех случаях включаются меры, направленные на устранение изменений основных гомеостатических и метаболических показателей (нормализация электролитного и водного баланса, ликвидация гипопротеинемии, анемии, недостатка витаминов и т. д.).

Прогноз

Исход кахексии связан с течением и исходом основного патологического процесса или с интенсивностью и продолжительностью действия экзогенного фактора, обусловившего развитие кахексии. Реже исход кахексии может быть связан с эффективностью лечебных мероприятий (например, заместительной гормональной терапии при некоторых эндокринопатиях).

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:19.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.