Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Цистотомия

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: В. В. Борисов

 

Цистотомия – операция вскрытия полости мочевого пузыря.

Этимология термина цистотомия: (греч. язык) kystis - мочевой пузырь + tome - разрез, рассечение.

Синоним цистотомии: сечение мочевого пузыря.

Цистотомию применяют при удалении инородных тел, главным образом камней мочевого пузыря. Цистотомия является обязательным этапом каждой операции, сопровождающейся вскрытием полости мочевого пузыря,– цистостомии, резекции мочевого пузыря, уретероцистонеостомии, чреспузырной аденомэктомии и др.

Цистотомия – одна из древнейших операций, применявшаяся для удаления камней. Впервые упоминается в древнеиндийском медицинском трактате Аюрведе. Первое подробное описание промежностного камнесечения было сделано А. Цельсом. В XVI в. G. Romani и его ученики усовершенствовали методику операции. При промежностном камнесечении неизбежно травмировались уретра и шейка мочевого пузыря, что нередко приводило к недержанию мочи и мочевым затекам. Н. F. Le Dran в XVIII веке предложил боковое промежностное сечение мочевого пузыря, позволившее избежать описанных осложнений.

В настоящее время время наиболее распространённой является надлонная внебрюшинная цистотомия (эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, sectio alta). Операцию выполняют под местной или эпидуральной анестезией, а также под наркозом. Положение больного на спине с приподнятым тазом; перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер.

Ход операции

Разрез кожи длиной 6-8 см проводят по средней линии над лобком. Рассекают подкожную клетчатку и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота; прямые мышцы живота по средней линии раздвигают, поперечную фасцию надсекают в поперечном направлении. В мочевой пузырь по катетеру вводят 250-300 мл кислорода или стерильной жидкости; наполненный мочевой пузырь выступает над лобком и при пальпации отчётливо определяется в глубине раны.

Раздвигают края раны и вскрывают предпузырную клетчатку. Тупым путём отодвигают переходную складку брюшины вверх и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, на которую накладывают два шва-держалки. По катетеру опорожняют мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря приподнимают с помощью швов-держалок и рассекают её в поперечном направлении.

После завершения операции рану мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом в два яруса. Околопузырную клетчатку дренируют с помощью резинового выпускника. Рану передней брюшной стенки ушивают послойно наглухо. При необходимости дренирования мочевого пузыря операцию заканчивают наложением надлобкового свища.

После надлонной цистотомии

Выпускник из околопузырной клетчатки удаляют на следующий день после операции. Рекомендуют раннее вставание и активизацию больного; это способствует восстановлению уродинамики и предупреждает возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса и развитие восходящего пиелонефрита.

Мочу отводят с помощью постоянного катетера или катетеризации мочевого пузыря в течение 8-10 дней, а при наличии надлобкового свища – через дренажную трубку. Проводят антибактериальную терапию.

Чрезбрюшинная цистотомия

Чрезбрюшинную цистотомию проводят при повторных операциях и при раке мочевого пузыря.

Для её осуществления после нижнесрединной лапаротомии петли кишечника отводят кверху, брюшную полость отграничивают марлевыми салфетками. После отделения брюшины от стенки мочевого пузыря последнюю рассекают между двумя швами-держалками. Завершая операцию, дренируют пузырь и ушивают его рану, после чего брюшную стенку зашивают послойно наглухо.

Возможные осложнения

В послеоперационном периоде возможны расхождение швов, мочевые затеки, нагноение раны. При соблюдении техники операции осложнений, как правило, не наблюдается.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:05.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.