Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Цистостомия

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: В. В. Борисов

 

Цистостомия – хирургическая операция создания наружного свища мочевого пузыря.

Этимология термина цистостомия: (греч. язык) kystis - мочевой пузырь + stoma - рот, отверстие, проход.

Синоним цистостомии: эпицистостомия.

Цистостомию применяют главным образом для временного или постоянного отведения мочи при нарушении проходимости уретры вследствие её повреждения, сдавления опухолью или аденомой предстательной железы, при стриктурах различного происхождения, реконструктивных операциях на уретре во время и после операции, а в ряде случаев – во время подготовки к операции.

Цистостомию с целью дренирования мочевого пузыря производят также при операциях на мочевом пузыре, при оперативном лечении пузырно-влагалищных и пузырно-прямокишечных свищей, при задержке мочи в результате неврогенной дисфункции мочевого пузыря.

Принято различать цистостомию:

  • надлобковую,
  • пункционную (троакарную).

Надлобковая цистостомия

Наиболее распространённой является надлобковая цистостомия. Перед операцией в мочевой пузырь по уретре вводят катетер; исключение составляют больные с повреждениями уретры, при которых катетеризация противопоказана или невозможна. Операцию выполняют под местной, эпидуральной анестезией или под наркозом. Положение больного во время операции на спине с приподнятым тазом.

После нижне-срединного разреза передней брюшной стенки производят типичную надлобковую внебрюшинную цистотомию. После опорожнения мочевого пузыря в его просвет на глубину 2-2,5 см вводят дренажную трубку, резиновую или полиэтиленовую, с двумя боковыми отверстиями, которую фиксируют к стенке мочевого пузыря кетгутовыми швами.

Операцию заканчивают ушиванием раны до дренажа. Дренажную трубку дополнительно фиксируют двумя шелковыми швами к коже. В послеоперационном периоде трубку промывают для предотвращения её закупорки сгустками крови и слизью. После того как необходимость в цистостоме отпадает, дренажную трубку удаляют. Свищ закрывается самопроизвольно в течение 1-2 сут.

Возможные осложнения

Осложнения при надлобковой цистостомии отмечаются редко. К ним относят мочевую инфильтрацию раны, расхождение нузырных швов, длительно не закрывающиеся свищи. Профилактика осложнений состоит в тщательном ушивании раны мочевого пузыря, дренировании предпузырной клетчатки.

Пункционная (троакарная) цистостомия

В последние годы в качестве меры предварительного отведения мочи при её хронической задержке у больных с аденомой предстательной железы получила распространение пункционная (троакарная) цистостомия. В отличие от надлобковой пункционная цистостомия является одним из средств временного отведения мочи и предполагает дальнейшее оперативное лечение. Противопоказаниями к ней служат сращения в предпузырном пространстве после перенесенных ранее операций, камни, большие дивертикулы, травма, сморщивание мочевого пузыря, гематурия, пахово-мошоночная грыжа.

Перед выполнением троакарной цистостомии в мочевой пузырь вводят 300-400 мл антисептического раствора (при острой задержке мочи заполнение мочевого пузыря не производят). Затем в положении больного на спине под местной инфильтрационной анестезией по средней линии на 1-2 см выше лобка делают небольшой разрез кожи (1 см), подкожной клетчатки и надсекают апоневроз.

Специальным троакаром-катетером, продвигая его строго вертикально, прокалывают мягкие ткани и проникают в полость мочевого пузыря; мандрен удаляют, и по катетеру начинает вытекать моча или введённая в мочевой пузырь жидкость. Троакар-катетер фикси руют в просвете пузыря путём раздувания баллона на его конце, находящемся в просвете мочевого пузыря. Уход за цистостомическим дренажем такой же, как за дренажной трубкой при надлобковой цистостомии.

Возможные осложнения

Осложнениями пункционной цистостомии могут быть повреждение переходной складки брюшины, петель кишки с развитием перитонита при чрезмерно высокой пункции или небольших размерах мочевого пузыря, а также кровотечение при ранении троакаром-катетером задней стенки мочевого пузыря.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:18.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.