Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Цистэктомия

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Б. П. Матвеев

 

Цистэктомия (греч. kystis мочевой пузырь + ektome иссечение, удаление) – операция удаления мочевого пузыря.

Впервые осуществлена в 1887 г. Б. Барденгейером. Цистэктомию производят чаще всего при раке, папилломатозе и эктопии мочевого пузыря. Операцию выполняют в плановом порядке и как исключение экстренно при кровотечении из мочевого пузыря после безуспешных консервативных мероприятий.

Различают цистэктомии:

  • простую,
  • радикальную.

Применявшуюся ранее чрезвлагалищную цистэктомию в настоящее время не производят.

Показанием к простой цистэктомии при опухолевом поражении мочевого пузыря является наличие распространённой опухоли, при которой невозможно выполнить резекцию мочевого пузыря.

Простая цистэктомия

Для проведения простой цистэктомии нижнесрединным либо якореобразным или поперечным доступом обнажают переднюю стенку мочевого пузыря. Затем выделяют его заднюю стенку, дно, область мочепузырного треугольника вместе с семенными пузырьками и предстательной железой.

Гемостаз осуществляют путём перевязки пузырных артерий и вен. Мочеточники перевязывают как можно ближе к мочевому пузырю.

После пересечения пузырно-лобковых и пузырно-мочеточниковых связок выделяют заднюю часть мочеиспускательного канала, ниже предстательной железы накладывают зажим Федорова и отсекают мочевой пузырь вместе с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин и мочеиспускательным каналом у женщин.

Радикальная цистэктомия

Показанием к радикальной цистэктомии служит обширное опухолевое поражение мочевого пузыря с прорастанием новообразования в мышцы или распространением его на окружающие органы и ткани.

При радикальной цистэктомии вместе с мочевым пузырем и предстательной железой удаляют всю паравезикальную клетчатку с фасцией таза и регионарными лимф. узлами. У женщин подлежат удалению также матка, придатки и передняя стенка влагалища.

Ответственным этапом цистэктомии является выбор способа отведения мочи.

Наиболее широкое применение находит интестинальная пластика или пересадка мочеточников в прямую кишку с образованием так называемого ректального мочевого пузыря. При этом осуществляют имплантацию мочеточников в прямую кишку, пересеченную и ушитую на границе с сигмовидной кишкой. Сигмовидную кишку при достаточной её длине низводят на промежность рядом с заднепроходным отверстием, сфинктер прямой кишки выполняет функции удержания мочи и кала.

При удачном исходе операции с низведением сигмовидной кишки больной ощущает позывы как на мочеиспускание, так и на дефекацию. Управляемый акт дефекации восстанавливается, как правило, к концу 6-й недели, опорожнение прямой кишки происходит через каждые 4-5 часов.

Если же низведение кишки технически не выполнимо, то накладывают противоестественный задний проход. После операции больных временно переводят на парентеральное питание.

В результате цистэктомии образуется большая полость, которую необходимо хорошо дренировать через мочеиспускательный канал или по Буяльскому-Мак-Уортеру через запирательное отверстие.

Возможные осложнения

Осложнениями, связанными непосредственно с цистэктомией, являются кровотечение из тазовых венозных сплетений (которое удается остановить с помощью тугой тампонады), нагноение ложа мочевого пузыря, повреждение прямой кишки.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.