Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Цирроз печени - причины возникновения

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Ф. Блюгер, Э. 3. Крупникова, С. Д. Подымова

 

Цирроз печени

К циррозу печени приводят наследственные заболевания – геморрагическая телеангиэктазия, галактоземия, гликогеноз IV типа, тирозиноз, фруктоземия, недостаточность а1-антитрипсина, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз и др.

Цирроз печени может возникнуть при воздействии токсических веществ; наибольшее значение среди них в этиологии цирроза печени имеет алкоголь. Существует чёткая связь между увеличением смертности от цирроза печени и возрастающим потреблением алкоголя больными, то есть зависимости степени повреждения печёночных клеток от доз алкоголя.

Однако количественный и временной пределы потребления алкоголя индивидуальны. Так, по данным G. Реquignot (1961,1963 годы), ежедневное употребление 80 г и более этанола опасно и может приводить к развитию цирроза печени Н. Thaler (1976 г) указывает на возможность возникновения цирроза печени при ежедневном употреблении и меньших доз алкоголя (60 г – для мужчин, 20 г – для женщин). По данным Gerok (1971 год), при ежедневном употреблении 50-80 г этанола вероятный срок развития цирроза печени – 10 лет.

Цирроз печени может развиться также при бесконтрольном применении лекарственных средств прямого (метотрексат, растительные яды и др.) и непрямого цитостатического действия, или токсико-аллергического, действия (фторотан, изониазид, ингибиторы МАО, препараты нитрофуранового ряда, метилдофа и др.).

Острые отравления такими промышленными и бытовыми ядами, как хлорированные углеводороды, дифенилы, фосфор и др., обычно причисляемыми к токсическим этиологическим факторам, вызывающим цирроз печени, как правило, приводят либо к смерти, либо к образованию рубцовой печени, которую не следует отождествлять с циррозом печени. Убедительных данных о развитии цирроза печени вследствие хронического отравления этими ядами нет.

К возникновению цирроза печени приводят вирусный гепатит и врождённый сифилис. Вирусный гепатит заканчивается циррозом печени в 0,5-1% случаев. Установлено развитие цирроза печени при вирусном гепатите В и не доказано – при вирусном гепатите А. Принимая во внимание частое формирование хронического гепатита при вирусном гепатите «С» можно предположить, что эта форма инфекции занимает определенное место среди причин цирроза печени.

Причиной вторичного билиарного цирроза печени является обтурация крупных желчных протоков (общего желчного или общего печёночного) и воспаление желчных путей. При этом цирротический процесс чаще связан с рецидивирующим неполным нарушением оттока желчи, так как полная обтурация либо ликвидируется оперативным путём, либо смерть наступает до формирования цирроза печени (например, при неоперабельных злокачественных опухолях).

Вторичный билиарный цирроз печени у взрослых может возникать при послеоперационных стриктурах внепечёночных желчных протоков, желчнокаменной болезни, редко – при новообразованиях, первичном склерозирующем холангите, кистозных расширениях желчных протоков (болезнь Кароли), хроническом панкреатите, у детей – при врождённой билиарной атрезии и (редко) – кисте общего желчного протока.

Застойный цирроз печени связан с венозным (пассивным) застоем в печени и наблюдается при длительной сердечной недостаточности (при поражении трехстворчатого клапана, констриктивном перикардите), а также при окклюзии печёночных вен и нижней полой вены.

К редким причинам цирроза печени относят алиментарный дисбаланс при наложении еюноилеального анастомоза, который применяют за рубежом для лечения ожирения.

К циррозам печени неизвестной этиологии относят:

  • криптогенный,
  • первичный билиарный цирроз,
  • цирроз у детей в Индии (встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет)
  • цирроз печени при саркоидозе.

Криптогенный цирроз печени может быть исходом клинически не установленного хронического активного гепатита, обусловленного вирусом гепатита В; у 20-45% больных обнаруживают поверхностный антиген вируса гепатита В – HBsAg (устаревшее название «австралийский антиген») без указаний на перенесенный гепатит. Кроме того, его возникновение возможно как результат гепатита C либо гепатита, в основе которого лежит аутоиммунный процесс.

Установлено, что первичный билиарный цирроз печени обусловлен развитием внутрипечёночного холестаза, причина которого у большинства больных остается неизвестной. В ряде случаев его развитие связывают с действием токсических веществ, в том числе лекарственных средств.

Отвергнуты в качестве самостоятельной причины циррозов печени приобретённый сифилис, малярия, другие хронической инфекции и интоксикации, алиментарный дисбаланс (кроме обусловленного интестинальным анастомозом); они могут лишь способствовать развитию заболевания.

Не доказано развитие цирроза печени при шистосоматозе. Отрицается существование спленогенного цирроза печени. Дальнейшему изучению подлежит роль генетических, этнических и национальных факторов в развитии цирроз печени.

Частота циррозов печени различной этиологии в отдельных странах в разные годы значительно варьирует. Так, например, в 20-95% случаев причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем, в 2-90% случаев – вирусный гепатит. Такие колебания зависят от распространённости заболеваний, приводящих к циррозу печени (алкоголизма, вирусного гепатита) в разных странах.

Сроки развития цирроза печени различны при различных этиологических формах заболевания:

  • при еюиоилеальном анастомозе, врождённой атрезии желчных путей процесс развивается в течение нескольких месяцев;
  • цирроз печени, связанный с вирусным гепатитом, а также вторичный билиарный цирроз печени формируется в течение 0,5-2 лет,
  • алкогольный и первичный билиарный циррозы печени в течение 5-15 лет; при гемохроматозе цирроз печени развивается в течение более длительного времени.

Цирроз печени

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.