Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лечение циррозов печени

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Ф. Блюгер, Э. 3. Крупникова, С. Д. Подымова

 

Цирроз печени

Основу лечения циррозов печени составляют мероприятия, направленные на патогенетические звенья процесса и отдельные его симптомы. Этиотропную терапию цирроза печени возможно проводить лишь при отдельных формах заболевания, например при алкогольном, медикаментозном, сифилитическом, вторичном билиарном циррозе печени.

Больным с компенсированным циррозом печени необходимо ограничение физических нагрузок, работа не должна быть связана с вынужденным положением тела, длительной ходьбой и стоянием, воздействием высокой или низкой температур. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество белков и витаминов. Прием лекарственных средств следует максимально ограничить, своевременно проводить профилактику и лечение интеркуррентных инфекций.

При субкомпенсированном циррозе печени больным необходимы щадящий режим, периодическое лечение в стационаре, диета № 5 с ограничением поваренной соли (при первичном билиарном циррозе печени также с ограничением жиров). Применяют различные гепатопротекторы: витамины группы В, никотинамид, фолиевую кислоту, витамин С, липоевую кислоту; силибинин (легалон); эссенциале (внутривенно капельно и внутрь, длительно в течение 3-6 месяцев) и др. При анемии назначают препараты железа, гемотрансфузии, фолиевую кислоту, витамин B12, витамин К. При диспептических расстройствах – ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.) и спазмолитические средства (но-шпа, папаверин и др.).

Больные с декомпенсированным циррозом печени и с осложнениями должны лечиться в стационаре, им назначают строгий постельный режим, вышеуказанные средства, терапию, направленную на устранение отдельных синдромов. При похудании и анорексии в сочетании с гипоальбуминемией назначают анаболические стероиды (ретаболил и др.). При асците и отеках консервативные мероприятия направлены на устранение гипопротеинемии и задержки натрия: ограничивают приём жидкости, из пищи исключают поваренную соль, в случае отсутствия эффекта назначают мочегонные средства – гипотиазид, фуросемид (лазикс) в сочетании с антагонистами альдостерона – спиронолактоном (альдактоном, верошпироном) или с триамтереном, парентерально 2-3 раза в неделю вводят 50-100 мл 10-20% раствора альбумина. Парацентез проводят только по жизненным показаниям, выпуская за один раз не более 3 л жидкости. При кровотечениях из желудочно-кишечного тракта вводят аминокапроновую кислоту, викасол, хлорид кальция, однократно или, при необходимости, повторно – питуитрин; производят прямое переливание крови; при неэффективности медикаментозной терапии применяют баллонную тампонаду, желудочную гипотермию, тромбирование, перевязку или прошивание варикозно-расширенных вен и др. При интеркуррентной инфекции, сопутствующих воспалительных заболеваниях желчных путей и инфекционных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия; при психических расстройствах – седативные средства (седуксен, элениум, тазепам и др.).

Лечение различных этиологических форм цирроза печени имеет свои особенности. Так, при первичном билиарном циррозе печени показаны фенобарбитал, витамины А и D, витамин К, глюконат кальция, холестирамин. Эффективность иммунодепрессантов при этой форме заболевания не доказана. В ряде случаев отмечен положительный эффект от а-пенпцилламина.

При активном циррозе печени, развившемся в результате неконтролируемого приёма медикаментов, отмена последних обычно оказывает терапевтический эффект.

При активном циррозе печени аутоиммунного генеза применяют кортикостероиды – преднизолон по 30 мг в сутки с последующим снижением дозы. Поддерживающие дозы преднизолона (5-10 мг) назначают на длительный период (год и более), гормональную терапию проводят в сочетании с иммунодепрессантами (азатиоприн). На стадии сформированного цирроза применение азатиоирпиа ограничено. При активном циррозе, обусловленном хронической инфекцией (вирусом гепатита В), изучается действие противовирусных препаратов и иммунорегулирующих средств.

Оперативное лечение.

Основным показанием к операции является выраженная портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, при котором возникает угроза массивного кровотечения. Применяют различные виды портокавальных анастомозов, чаще мезентерико-кавальный анастомоз, спленоренальный анастомоз в сочетании со спленэктомией или без неё. Круг показаний к спленэктомии резко сузился. В настоящее время селезёнку удаляют при гиперспленпзме, сопровождающемся значительным снижением содержания тромбоцитов и лейкоцитов.

Относительным показанием к оперативному вмешательству является асцит, не поддающийся консервативному лечению; чаще применяют перитонео-венозное шунтирование (создание искусственного подкожного сообщения с помощью силиконовой трубки со специальным клапаном для отведения асцитической жидкости в подключичную или яремную вену), а также наложение лимфовенозного анастомоза (создается анастомоз между отсеченным грудным протоком и любой близлежащей веной) с целью ликвидации гипертензии в лимфатической системе, что ведет к быстрому исчезновению асцита. При циррозе печени в отдельных случаях по строгим показаниям применяют также операции, имеющие целью создать условия для обратного развития цирротического процесса и усилить регенеративные процессы в печени. К ним относятся частичная резекция левой доли печени и электрокоагуляция поверхности печени.

Эти операции могут применяться самостоятельно (например, при начальном циррозе печени с рецидивами желтухи и умеренной портальной гипертензией) или производятся дополнительно вместе с основными оперативными вмешательствами – наложением портокавального или спленоренального анастомозов при выраженной портальной гипертензии.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству является активный цирроз печени с прогрессирующей желтухой, резко выраженными функциональными нарушениями печени, изменениями центральной гемодинамики.

Применявшиеся ранее артериализирующие операции (наложение артерио-венозного анастомоза с воротной веной, перевязка селезеночной артерии, периартериальная неврэктомия общей печёночной артерии) в настоящее время не используют.

В ближайшем послеоперационном периоде у больных циррозом печени могут наблюдаться различные осложнения, среди которых первое место занимает тромбоз сосудов портальной системы. Несколько реже возникают внутрибрюшные кровотечения, печёночная недостаточность, перитонит. В связи с угрозой внутрибрюшного кровотечения после оперативного вмешательства на цирротически изменённой печени необходимо оставлять дренаж в зоне операции. С целью предупреждения тромбоза сосудов портальной системы при появлении первых симптомов (боли в животе, явления пареза кишечника, повышение температуры) и соответствующих данных лабораторные исследования вводят гепарин. Для профилактики печёночной недостаточности применяют стероидные гормоны, эссенциале, витамины, аминокислоты, альбумин. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики.

Цирроз печени

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.