Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Диагностика цинги

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. А. Кедров; В. Ф. Бакланова, К. С. Ладодо, В. П. Туманов

 

Ранняя диагностика гиповитаминоза С затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Его наличие следует предположить при появлении мышечной слабости, утомляемости, периодической кровоточивости десен у лиц, получающих неполноценное питание, а также (наряду с другими гиповитаминозами) у голодающих и у больных с длительной диареей. Правильность диагноза в этих случаях может быть подтверждена обнаружением сниженной концентрации аскорбиновой кислоты в крови или ex juvantibus.

Начальные проявления цинги (первая степень) достаточно специфичны в своей совокупности. Диагноз основывается на обнаружении типичного для цинги гингивита и характерной цинготной пурпуры. Важен учет данных о питании и жалоб на утомляемость и боли в ногах при ходьбе. По мере развития цинги диагностическое значение приобретают изменения кожи (темная, сухая, шелушащаяся), появление кровоизлияний разной локализации, а также данные рентгенологического исследования костей.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика основывается на выявлении характерных изменений костной системы, нарастающих в соответствии с длительностью и тяжестью проявлений цинги. Прежде всего поражаются эпифизы и метафизы трубчатых костей (чаще нижних конечностей), у детей – ребра в местах костно-хрящевых соединений. Ранним рентгенологическим признаком заболевания может быть общий остеопороз, анатомической основой которого является уменьшение образования костного вещества. Это приводит к избыточному скоплению извести в зоне предварительного обызвествления, а в прилегающих участках метафиза – к множественным переломам истонченных костных балок с вовлечением в процесс коркового (компактного) вещества. На рентгенограммах зона предварительного обызвествления расширена, толщина её в центре кости увеличена в 2-3 раза, а по направлению к поверхности кости она сужается и заканчивается острыми концами, выходящими за пределы коркового вещества. Линия эпифизарного хряща исчезает вследствие сближения ядер окостенения эпифиза и метафиза, которые разделяются лишь зоной обломков. В ядрах окостенения эпифизов, сроки появления которых не нарушаются, наблюдаются остеопороз губчатого вещества и появление плотной широкой по сравнению с нормой каемки, ограничивающей точку окостенения. Может наблюдаться деформация позвонков по типу «рыбьих» в сочетании с остеопорозом.

У детей, больных цингой, важным рентгенологическим признаком служит появление обызвествляющейся гематомы. Поднадкостничные кровоизлияния выявляются рентгенологически в виде узких полос периостальных обызвествленных наложений, располагающихся обычно симметрично вокруг кости. В случае повторных кровоизлияний кнаружи от ранее образовавшихся полос формируются новые линейные тени обызвествления, гематома захватывает участок кости от метаэпифизарной зоны до верхней или средней трети диафиза.

Дифференциальный диагноз проводят в основном с геморрагическими диатезами различной этиологии. Следует учитывать, что кожные кровоизлияния при цинге локализуются преимущественно вокруг волосяных фолликулов и возникают при отсутствии изменений в свертывающей системе крови и нарушений функции тромбоцитов. В редких случаях для проведения дифференциальной диагностики необходимо исследование концентрации аскорбиновой кислоты в крови, значительное снижение которой специфично для цинги.

У детей возникает необходимость дифференцировать цингу с рахитом. В отличие от рахита поражения костей при цинге характеризуются болезненностью и развиваются при нормальной концентрации в крови фосфора и кальция, а также при нормальной активности щелочной фосфатазы (если цинга и рахит не сопутствуют друг другу). Первые введения аскорбиновой кислоты ребенку, больному цингой, почти не изменяют резко сниженную её концентрацию в крови.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:31.10.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.