Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Брюшная жаба

Большая медицинская энциклопедия
Автор: А. И. Грицюк.

Брюшная жаба – приступы болей в животе, обусловленные дискинезией кишечника вследствие недостаточности его кровоснабжения при органической обтурации или при спазме мезентериальных артерий.

Синонимы брюшной жабы: angina abdominalis, dyspragia intestinorum intermittens angiosclerotica, брюшная ангина, субдиафрагмальная стенокардия.

Впервые клиника хронической недостаточности кровоснабжения кишечника описана в 1901 году австрийским хирургом J. Schnitzler.

Клинически брюшная жаба может протекать в двух формах:

  1. острой
  2. хронической.

Этиология (причины возникновения)

Основной причиной возникновения брюшной жабы считают атеросклероз брюшного отдела аорты с переходом на устья, ствол и разветвления брюшных артерий. У лиц молодого возраста это заболевание обычно связано с артериитом, или с эмбриональными гипоплазиями, сдавлением артерий рубцами, аневризмами, опухолями.

Наиболее резко это заболевание проявляется при тромбозе и тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

Патогенез

Основная роль в патогенезе брюшной жабы принадлежит недостаточности кровоснабжения, т.е. ишемии гладкомышечных органов пищеварения (чаще всего стенки кишечника) вследствие спазма мезентериальных артерий или органического их поражения. После еды, когда требуется усиленный приток крови к кишечнику, поражённые артерии не обеспечивают его в нужном объеме, возникает ишемия кишечной стенки с нарушением секреторной и моторной функции кишки.

Непосредственной причиной боли является перерастяжение участка кишки, потерявшего тонус вследствие ишемии. Нередко в поражённых кишечных петлях одновременно существуют участки неравномерного распределения давления в сосудах и возникает гипертонический спазм. Возможно, что раздражителем болевых рецепторов в части случаев является возникающий в стенке кишки ацидоз.

Патологическая анатомия

При патологоанатомическом исследовании наблюдаются изменения в мезентериальных артериях, характерные для основного заболевания (атеросклероз, артериит и т. д.). При атеросклерозе чаще и в большей степени поражены верхняя брыжеечная, чревная и селезёночная артерии.

Однако довольно часто встречающиеся стенозы и окклюзии этих артерий не всегда сопровождаются приступами брюшной жабы, что связано с широкой сетью анастомозов в мезентериальной сосудистой системе. Вследствие неравномерного развития последних большие возможности для развития ишемии возникают в верхнем отделе брюшной полости по сравнению с нижним.

Клинические проявления

При хронической мезентериальной сосудистой недостаточности, кроме брюшной жабы, отмечаются диспептические явления, дисфункция кишечника, прогрессирующее нарушение питания, появление сосудистых шумов в эпигастральной области.

Брюшная жаба возникает на высоте пищеварения (через 30 минут после еды и позже). Боль носит резкий характер, локализуется главным образом в эпигастральной области без какой-либо иррадиации, держится от 1-2 минут до 1-3 часов. Вначале болевые приступы появляются только после обильной еды, но с прогрессированием заболевания больные все больше ограничивают её количество. Приступ болей сопровождается вздутием живота, запором. Часто появляется отрыжка.

При развитии заболевания могут возникать зловонные поносы, появляются истощение и обезвоженность, снижается тургор тканей, цвет кожи становится землистым. При выраженном метеоризме диафрагма стоит высоко, перистальтика вялая, больные ощущают сердцебиение, одышку, иногда – боли в области сердца, пульс учащён, артериальное давление нередко повышено. В эпигастральной области иногда выслушивается систолический сосудистый шум.

Чаще наблюдается менее выраженная форма брюшной жабы как проявление начальных степеней мезентериальной недостаточности. Жалобы при этом менее определённы (метеоризм, запоры, чувство давления в подложечной области и в правом подреберье).

Обследование и диагностика

При лабораторном исследовании в кале может обнаруживаться кровь. При рентгенологическом исследовании иногда на снимках видны очаги кальциноза в местах, соответствующих отхождению и руслу мезентериальных артерий. Большое значение имеет аортоартериография, которая выявляет нарушения артериальной проходимости.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза брюшную жабу дифференцируют с такими заболеваниями как:

  • холецистит,
  • панкреатит,
  • почечнокаменная и желчнокаменная болезни,
  • язвенная болезнь,
  • стенокардия с нетипичной локализацией боли.

Лечение

Брюшная жаба не диагностируется как первичное заболевание. Поэтому обязательно проводится терапия основного заболевания, чаще всего – атеросклероза.

Пациенту назначают особый режим питания – частые приёмы небольших порций легко усвояемой пищи.

Для нормализации стула используются слабительные минеральные воды и мягко действующие слабительные средства (александрийский лист, ревень).

При болевых приступах можно рекомендовать тепло на живот (если исключена картина острого живота), нитроглицерин под язык.

Из сосудорасширяющих средств назначают но-шпу (по 0,04 г 3-4 раза в день), дибазол в тех же дозах. Папаверин не показан, так как может усилить метеоризм.

Если боли не купируются, парентерально вводится морфин или промедол в сочетании с прозерином, пипольфеном.

При облитерирующих поражениях мезентериальных артерий применяются реконструктивные операции.

Прогноз

Прогноз при брюшной жабе зависит от выраженности поражения сосудов.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:17.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.