Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Бронхит

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: И. П. Замотаев, И. М. Кодолова, Н. А. Тюрин, А. И. Шехтер.

 

Бронхит – воспаление бронхов. Этим термином обозначаются как отдельные нозологические формы – острый бронхит и хронический бронхит, так и вторичное воспаление бронхов, развивающееся в процессе течения ряда заболеваний, в частности хронической пневмонии, опухолей бронхов, болезней сердца (застойный бронхит), почек (уремический бронхит) и т. д.

Этимология термина бронхит: bronchitis (греч. яз.) bronchos - дыхательное горло + itis - суффикс, указывающий на воспалительный характер заболевания.

Степень распространения патологического процесса при бронхите может быть разной:

  • в случае катарального воспаления поражение ограничивается слизистой оболочкой бронха (эндобронхит),
  • при гнойных, более тяжёлых бронхитах в процесс вовлекается средний или все слои бронхов (мезобронхит и панбронхит);
  • при деструктивном процессе возможен переход воспаления на перибронхиальную и межуточную ткань лёгкого (перибронхит, интерстициальная перибронхиальная пневмония).

Роль бронхитов в патологии органов дыхания не ограничивается только поражением бронхиального дерева. По данным Б. Е. Вотчала, К. Г. Никулина и др., он часто является основным патогенетическим звеном в развитии:

  • эмфиземы лёгких,
  • хронических пневмоний,
  • бронхоэктазий,
  • пневмосклероза.

Классификация

Общепринятой классификации бронхитов нет.

По этиологии различают бронхиты:

  • вирусные,
  • бактериальные,
  • от воздействия физических факторов (сухой воздух, холодный воздух и т. п.),
  • вызванные действием химических токсинов (от вдыхания паров хлора, окислов азота, сернистого газа, выхлопных газов и др.),
  • пылевые.

По характеру воспаления, о котором можно судить по качеству мокроты, выделяют:

  • катаральные,
  • геморрагические,
  • гнилостные,
  • гнойные,
  • фибринозные,
  • смешанные.

По протяжённости воспаления:

  • ограниченные
  • диффузные.

По течению бронхиты разделяют на:

  • острые,
  • хронические.

В зависимости от функциональных нарушений различают:

  • обструктивные,
  • без обструкции.

По наличию осложнений выделяют бронхиты:

  • неосложнённые,
  • осложнённые астмоидным синдромом, перибронхитом (перибронхиальная пневмония), эмфиземой лёгких и др.

Статистические данные

Бронхит является распространённым заболеванием и одной из наиболее частых болезней системы органов дыхания. Заболеваемость бронхитом взрослого городского населения (по обращаемости) составляет:

  • для острого в среднем 8,4 на 1000 человек,
  • для хронического – 10,9 на 1000 человек,
  • при этом дополнительно регистрируется 4,3 обращения на 1000 человек по поводу пневмосклероза и эмфиземы лёгких, часто сочетающихся с бронхитом.

Заболеваемость бронхитами у мужчин выше, чем у женщин. В возрасте до 40 лет чаще регистрируется острый бронхит. Хронический бронхит чаще наблюдается в старшей возрастной группе. На 1000 человек взрослого населения обоего пола показатели заболеваемости острым бронхитом по данным И. Д. Богатырева (1967 год) равняются в группах:

  • 16-19 лет – 5,0;
  • 20-29 лет – 6,8;
  • 30-39 лет – 10,4;
  • 40-49 лет – 10,3;
  • 50-59 лет – 10,4;
  • 60 лет и старше – 7,0.

Показатели заболеваемости хроническим бронхитом:

  • 16-19 лет – 1,9;
  • 20-29 лет – 4,4;
  • 30-39 лет – 8,1;
  • 40-49 лет – 14,6;
  • 50-59 лет – 22,5;
  • 60 лет и старше – 23,8.

И. В. Калинина в 1968 году при массовом обследовании лиц в возрасте 10 лет и старше выявила хронический бронхит в 8,6% случаев.

По данным N. C. Oswald, V.C. Medvei (1955 год), в Англии распространение бронхитов выше, и даже среди офисных работников заболеваемость составляла 13%.

На бронхиты приходится 1/4-1/3 всей временной нетрудоспособности от болезней бронхолёгочной системы (И. П. Замотаев - 1969 год).

По данным И. Д. Богатырева (1967 год), 2,3% больных острым и 5,7% больных хроническим бронхитом госпитализируются.

Этиология (причины возникновения)

Большую роль в возникновении бронхитов играют вирусные и бактериальные инфекции: грипп, орнитозы, корь, коклюш, парагрипп, а также стафилококковые, стрептококковые, пневмококковые и другие инфекционные поражения дыхательных путей.

Развитию бронхитов способствуют или являются непосредственной их причиной различные неблагоприятные физического воздействия:

  • охлаждение организма,
  • вдыхание сухого воздуха,
  • вдыхание раздражающей пыли.

Реже основным этиологическим фактором является воздействие на стенки бронхов токсических химических веществ (пары кислот, щелочей, окислы азота, выхлопные газы), в том числе поражение боевыми отравляющими веществами (хлор, фосген и др.), а также интоксикации при патологических процессах (например, при уремии).

Течение бронхитов при воздействии физических или химических факторов, как правило, осложняется бактериальным воспалением поражённых бронхиальных стенок. В таких случаях можно говорить о смешанной этиологии бронхита.

Патогенез

При остром бронхите различают две фазы развития:

  • нервно-рефлекторную,
  • инфекционную.

При воздействии охлаждения, физических и химических факторов или инфекции создаются условия для патологических сосудистых рефлексов, обменных и трофических нарушений в бронхиальных стенках. В результате этого в бронхах развивается активная гиперемия слизистой оболочки с последующим венозным стазом в ней, увеличивается выделение слизи, снижается барьерная роль реснитчатого эпителия, нарушаются моторная и эвакуаторная функции бронхов.

Все это приводит к снижению барьерной функции слизистой оболочки по отношению к населяющим её бактериям и снижению дренажной функции бронхов, что способствует развитию инфекционного процесса.

При значительно сниженной сопротивляемости организма или повышенной вирулентности микроорганизмов и вирусов воспалительный процесс распространяется как по протяжению бронха, так и на все слои его стенок.

Разграничение рефлекторной и инфекционной фаз течения бронхита не всегда возможно. Их выраженность индивидуальна: в одних случаях преобладают рефлекторные реакции, в других, наоборот, инфекционные.

В происхождении бронхитов большое значение имеет функциональное состояние нервной системы, определяющей нервно-рефлекторные реакции.

Среди факторов, способствующих переходу острого бронхита в хронический, особое значение имеют:

  1. снижение или изменение реактивности макроорганизма в результате отсутствия закалки, истощающих заболеваний, повторных охлаждений, аллергической предрасположенности и др.;
  2. ирритация бронхов неспецифическими раздражителями (курение, вдыхание холодного или запыленного воздуха, действие алкоголя);
  3. глубокие нарушения нейрогуморальной регуляции и трофики бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с количественными и качественными нарушениями секреции слизи;
  4. нарушения дренажной функции бронхов за счёт повреждения реснитчатого эпителия и нарушения моторики бронхов, а также за счет бронхиальной обструкции, особенно при воспалительном и (или) аллергическом бронхоспазме;
  5. наличие хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях, особенно в придаточных пазухах носа. Острые бронхиты, протекающие с нарушениями бронхиальной проходимости, имеют наибольшую вероятность перехода в хроническое течение. По-видимому, имеет значение частое сочетание обструктивных бронхитов с нарушением иммунитета.

Экспериментальный бронхит

Экспериментально у животных хронический бронхит вызывают трахеотомией с введением инфицированного инородного материала. С целью нарушения бронхиального дренажа и проходимости бронхов просвет трахеи уменьшают с помощью пластмассового кольца.

Для понижения сопротивляемости организма воздействуют охлаждением или введением алкоголя (В. В. Дубелей, 1963).

Е. М. Альтман (в 1968 году) получил экспериментально модель воспаления бронхов и лёгких путём инфицирования нёбных миндалин. В гистологических препаратах выявлялись воспалительные инфильтраты в подслизистом и слизистом слоях стенки бронхов, слизистая оболочка местами была отслоена, в просвете бронхов имелось скопление лейкоцитов.

См. также: Бронхиальная астма, Бронхиолит.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:18.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.