Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Клинические проявления бронхиальной астмы

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Адрианова Н. В.; Иванов С. М.; Коркушко О. В.; Шеина А. Н.

 

Как правило, бронхиальной астме предшествуют другие заболевания респираторного аппарата (предастма). Инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы обычно предшествуют острый затяжной или хронический бронхит, острая затяжная или хроническая пневмония, инфекционно-аллергическая риносинусопатия с полипозом или без него, гнойные поражения придаточных пазух носа. Перечисленные хронические инфекционные процессы сопутствуют в дальнейшем бронхиальной астме, оказывая влияние на её течение. Атопической форме предшествует аллергическая неинфекционная риносинусопатия без полипоза, аллергический неинфекционный бронхит.

Для клинической картины предастмы, помимо симптомов, свойственных перечисленным заболеваниям, характерен приступообразный кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, без субъективного ощущения затруднения дыхания. При аускультации лёгких, особенно в момент кашлевого приступа, выслушиваются сухие хрипы. В мокроте обычно находят эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена. При исследовании показателей функции внешнего дыхания определяется умеренно выраженное нарушение бронхиальной проходимости. Однако предастма бывает не у всех больных. Нередко, особенно при атопической форме, заболевание начинается внезапно, без клинических предвестников. Длительность предастмы различна – от нескольких дней до нескольких лет. При правильном лечении переход в бронхиальную астму не обязателен.

Бронхиальная астма – заболевание хроническое, протекает с обострениями, которые в большинстве случаев сменяются периодами ремиссий. В первой стадии болезни основным выражением её при обеих формах являются приступы удушья экспираторного типа. В зависимости от тяжести приступов различают лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение заболевания. Первую стадию инфекционно-аллергической формы (когда приступы удушья лёгкие, нечётко очерчены, но выражена клиника диффузного бронхита, в мокроте и крови находят характерные для аллергического процесса элементы) часто называют астматическим бронхитом.

Во второй стадии характерна почти постоянная экспираторная одышка, на фоне которой возникают тяжёлые приступы удушья и астматическое состояние. Чаще бронхиальная астма начинается с лёгких приступов, проходя последовательно этапы среднетяжёлых и тяжёлых проявлений первой стадии, а затем переходит во вторую стадию болезни. Однако это не является закономерным. Болезнь может оставаться лёгкой на протяжении многих лет или начаться с более или менее тяжёлых симптомов и быстро прогрессировать.

Тяжесть приступа определяется по субъективной характеристике больного, выраженности удушья, аускультативным данным, по методу введения необходимых для его купирования медикаментов (лёгкие приступы купируются ингаляциями бронхолитиков или приёмом их внутрь, более тяжёлые требуют подкожных или внутривенных инъекций).

При лёгком приступе больной ощущает лёгкое экспираторное затруднение дыхания; он свободно двигается, бледности, цианоза не отмечается. При перкуссии – лёгочный звук, при аускультации – выдох удлинён умеренно, количество сухих свистящих хрипов невелико.

Приступы средней тяжести могут сопровождаться более выраженным ощущением удушья, бледностью кожных покровов, умеренным цианозом. Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии. При перкуссии – звук с коробочным оттенком. Аускультативно выдох удлинён, сухие хрипы в значительном количестве. При тяжёлых приступах все перечисленные симптомы выражены ещё резче. Больной принимает вынужденное положение – сидя, опираясь на локти или ладони, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, влажная. Грудная клетка фиксирована в положении глубокого вдоха. Дыхание вначале учащено, затем оно становится реже, жужжащие и свистящие хрипы слышны на расстоянии. При перкуссии определяется коробочный звук, нижние границы лёгких опущены. Аускультативно определить характер основных дыхательных шумов практически невозможно, выдох резко удлинён. На вдохе и особенно на выдохе выслушивается масса сухих хрипов высокого тона.

Астматическое состояние характеризуется более или менее тяжёлым экспираторным удушьем, которое не удаётся купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение суток. Общее состояние больного тяжёлое, положение вынужденное, как при тяжёлом приступе астмы. Кожные покровы цианотичны. При перкуссии и аускультации лёгких – картина, аналогичная таковой при тяжёлом астматическом приступе. В наиболее тяжёлых случаях в связи с нарастающей обтурацией бронхиального дерева вязкой слизью дыхательные шумы могут не прослушиваться (симптом «молчащей» грудной клетки). Длительное нарушение альвеолярной вентиляции вызывает нарастающую гипоксию, затем гиперкапнию и респираторный ацидоз. Последний может привести к развитию клинической картины ацидотической комы.

Больные в тяжёлом астматическом состоянии не могут двигаться, отказываются от приёма пищи и жидкости, в связи с чем возможны симптомы обезвоживания.

При тяжёлых приступах удушья и особенно при астматическом состоянии обычно наблюдаются симптомы, Отражающие состояние сердечно-сосудистой системы: тахикардия без тяжёлых нарушений ритма сердечных сокращений, нередко преходящая артериальная гипертензия. Границы относительной сердечной тупости определяются с трудом из-за эмфиземы лёгких. Тоны сердца глухие, более чётко выслушиваются в месте проекции трёхстворчатого клапана, небольшой акцент второго тона на лёгочном стволе.

Могут наблюдаться симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание шейных вен, застойное увеличение печени с положительным симптомом печёночно-яремного рефлекса (набухание яремных вен при надавливании на печень), отёки, начинающиеся с нижних конечностей и достигающие в тяжёлых случаях степени анасарки. На ЭКГ характерны признаки перегрузки правых отделов сердца. При тяжёлом течении бронхиальной астме астматическое состояние может возникать и в первой стадии болезни. Тяжесть и характер течения в большей степени определяются формой болезни.

При неинфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы для приступа удушья наиболее характерно внезапное начало, бурное развитие и быстрое окончание под влиянием бронхолитиков, однако нередко наблюдаются продромальные явления в виде аллергического насморка, зуда в области носоглотки, кожного зуда, чувства сдавления в груди, сонливости, зевоты. Для этой формы характерно лёгкое и среднетяжёлое течение. После приступа появляется кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Вне приступа на ранних этапах болезни в лёгких никакой патологии выявить не удаётся. При лабораторном обследовании находят умеренную эозинофилию крови (5-8%), в мокроте – эозинофилы, спиралевидные нити плотной слизи (спирали Куршмана) и кристаллы Шарко-Лейдена, образующиеся при распаде эозинофилов.

Характерные признаки нарушения функции внешнего дыхания в виде выраженного снижения жизненной ёмкости лёгких, объёма односекундного форсированного выдоха, индекса Тиффно, снижения объёмной скорости выдоха, увеличения работы внешнего дыхания находят при неосложнённой атопической астме только во время приступа.

При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы приступы носят пролонгированный характер, не имеют «классического» острого начала и чёткого окончания. Кашель бывает не только в конце приступа, но и в начале, а также в межприступном периоде. Мокрота – слизисто-гнойная. Продромальные явления встречаются реже. Аускультативные симптомы в виде удлинённого выдоха, сухих хрипов низкого тона или влажных средне пузырчатых хрипов (картина диффузного бронхита) остаются и вне приступа. В анализе крови – часто высокая эозинофилия (10-20%), нередко нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. В анализе мокроты, помимо элементов, перечисленных выше, – значительное количество нейтрофилов.

Признаки нарушения функции внешнего дыхания обнаруживаются не только при приступе, но и в межприступном периоде, хотя и менее выраженные.

Для инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы характерно среднетяжёлое и тяжёлое течение. Как тяжёлый, неблагоприятный вариант инфекционно-аллергической бронхиальной астмы выделяют так называемую астматическую триаду – сочетание:

  • бронхиальной астмы,
  • рецидивирующего полипоза носа,
  • непереносимости ацетилсалициловой кислоты и анальгетиков пиразолонового ряда (например, амидопирина).

Отличие атопической астмы от инфекционно-аллергической, помимо характера приступа и тяжести течения, следующее: более ранний возраст начала заболевания, более частое наличие аллергических заболеваний в семейном и личном анамнезе, частые спонтанные ремиссии (обусловленные прекращением контакта со специфическим аллергеном – так называемый эффект элиминации).

В случаях тяжёлого течения при любой форме бронхиальной астмы нередко развиваются нервно-психические расстройства, могут быть депрессивные состояния.

 

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.