Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Брадикардия

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Сметнёв А. С.

 

 

Брадикардия – сокращение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Этимология термина брадикардия: (греч. язык) bradys - медленный + kardia - сердце.

Брадикардии по форме можно разделить на две основные группы:

  1. синусовую
  2. вследствие блокады проведения возбуждения между синусно-предсердным узлом и предсердием (нарушение синоаурикулярной проводимости) или между предсердием и желудочками (нарушение атрио-вентрикулярной проводимости).

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия у здоровых лиц наблюдается либо вследствие врождённого понижения автоматизма синусно-предсердного узла, либо у спортсменов вследствие изменений энергетического режима организма и режима гемодинамики, связанных с физическими тренировками.

Патологическая синусовая брадикардия часто бывает следствием раздражения системы блуждающего нерва, которое наблюдается при поражении центральной нервной системы различного генеза с явлениями сдавления головного мозга (опухоли, менингиты, кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку, травмы, отёк мозга и др.), а также при сдавлении блуждающего нерва на протяжении (различные патологические процессы средостения) и при раздражении его нервных окончаний (брадикардия при язвенной болезни, желчнокаменной болезни, при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей и др.).

Синусовая брадикардия может возникать также при воздействии на синусно-предсердный узел ряда химических, лекарственных веществ (хинин, дигиталис, β-блокаторы и др.), а также токсических продуктов обмена (при уремической и диабетической коме, желтухе, острых инфекциях).

Угнетение возбудимости синусно-предсердного узла может быть связано с развитием патологического процесса в сердце (атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты различного генеза, ишемия миокарда).

Синусовая брадикардия характеризуется редким пульсом (в пределах 60-40 ударов в минуту); обычно она не вызывает нарушения кровообращения и редко сопровождается субъективными ощущениями (ощущения сильных толчков в груди при увеличенном систолическом объёме сердца).

Диагностика этой формы брадикардии основывается на непостоянстве темпа сокращений сердца, который зависит от изменения положения, физической нагрузки, нервно-эмоционального напряжения; введение атропина устраняет брадикардию, обусловленную преобладанием влияния блуждающего нерва. При электрокардиографическом исследовании отмечаются нормальные зубцы «Р», неизменное время атриовентрикулярной проводимости, на флебограмме сохраняются предсердные и желудочковые волны.

Брадикардия при блокадах сердца

Брадикардия при блокадах сердца всегда патологическая.

Брадикардия при синоаурикулярной блокаде обусловлена тем, что не каждый синусовый импульс распространяется на миокард предсердия и желудочков. Поэтому число сердечных сокращений меньше, чем число импульсов в синусно-предсердном узле за то же время. При этом часто отмечается непостоянство ритма (отдельные сокращения выпадают). Физическая нагрузка может устранить такую брадикардию.

При электрокардиографическом исследовании отмечается полное выпадение отдельных предсердно-желудочковых комплексов. Лечебный эффект нередко даёт атропин, а также производные ксантина (кофеин, эуфиллин) и симпатомиметики (эфедрин, адреналин).

Брадикардия, вызванная полной атриовентрикулярной блокадой, характеризуется редкими (обычно менее 40 в минуту) сокращениями сердца, темп которых не изменяется от раздражения блуждающего нерва или после введения атропина. Это обусловлено слабым влиянием блуждающего нерва на желудочковый автоматизм, проявляющийся в условиях полной поперечной блокады сердца, когда водителем ритма становится участок предсердно-желудочкового пучка Гиса или нижележащие отделы проводящей системы желудочков.

При этой форме брадикардии предсердия, возбуждающиеся от синусно-предсердного узла, и желудочки, возбуждающиеся от водителя ритма в своей проводящей системе, сокращаются независимо и с разным темпом. На выявлении этой «поперечной диссоциации» в работе сердца основывается правильная диагностика данной формы брадикардии.

При длительной аускультации сердца можно выслушать периодически появляющийся громкий «пушечный тон», соответствующий периодическому совпадению предсердных и желудочковых независимых сокращений.

При сопоставлении артериальных сфигмограмм и флебограмм выявляется более высокая частота сокращений предсердий, чем желудочков, и периодическое слияние предсердной и желудочковой волн на флебограмме. На ЭКГ отмечается полная диссоциация между ритмом зубцов «Р» и комплексов «QRS», причем зубцов «Р» на одном отрезке кривой больше, чем комплексов «QRS»; желудочковый комплекс может быть деформирован, уширен, а интервал «Q-T» удлинен.

Лечение

Синусовая брадикардия, как правило, лечения не требует. С целью учащения сердечного темпа при синусовой брадикардии используется 0,1% раствор сульфата атропина по 5-15 капель внутрь или по 0,5-1,0 мл под кожу.

Лечение брадикардии при полной атриовентрикулярной блокаде сводится к воздействию на основной процесс, вызвавший это осложнение. Применяется преднизолон в суточной дозе 60-100 мг, гипотиазид в суточной дозе 100-150 мг, а также препараты, повышающие возбудимость сердца и автоматизм водителей ритма в желудочках сердца: изадрин по 5 мг – 3 раза в день под язык или алупент по 20 мг – 3 раза в день или 0,5-1 мг внутривенно капельно.

По экстренным показаниям (например, при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса или кардиогенном шоке, вызванных брадикардией) используется электрическая стимуляция сердца.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:19.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.