Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Бехтерева болезнь

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Панова М. И.; Пермяков Н. К.; Тагер И. Л.

 

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника, а также периферических суставов и вовлечением в процесс внутренних органов (сердца, аорты, почек). Заболевание имеет склонность к хроническому, прогрессирующему течению с развитием анкилозов.

Синонимы болезни Бехтерева: Штрюмпелля-Бехтерева-Мари болезнь, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный спондилит.

Впервые клиническое описание заболевания под названием «одеревенелость позвоночника с искривлением» дал В. М. Бехтерев (русский невролог и психиатр, 1857-1927). В 1892 г. В 1897 г. A. Striimpell описал это заболевание, пользуясь термином «хроническое анкилозирующее воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения». В 1898 г. P. Marie описал одну из форм заболевания – поражение позвоночника с обязательным вовлечением в процесс тазобедренных и плечевых суставов, назвав её ризомелическим спондилёзом.

Заболевание поражает преимущественно мужчин (90%) в возрасте 20-40 лет, встречается часто (примерно 1 случай на 1000 населения).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез болезни Бехтерева полностью не выяснены. Особо важное значение в развитии заболевания придаётся инфекционно-аллергическому фактору, наследственности, травме позвоночника. Способствует развитию болезни переохлаждение, повышающее восприимчивость к любой очаговой инфекции, имеющейся в организме. Часто заболеванию предшествует хроническая инфекция мочеполовых органов (например, хронический неспецифический уретрит, простатит).

У 70-80% больных болезнью Бехтерева выявляется антиген гистосовместимости HLA-27, что имеет диагностическое и прогностическое значение.

Воспалительный процесс обычно начинается с крестцово-подвздошных сочленений, неравномерно и медленно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника. В ответ на воспалительные изменения возникает рефлекторный спазм паравертебральной мускулатуры. Это напряжение мышц в свою очередь усиливает боли, вызывает расстройство кровоснабжения. В дальнейшем воспалительный процесс в межпозвонковых суставах постепенно приводит к развитию анкилоза. Одновременно происходит оссификация связочного аппарата и нередко дегенеративно-дистрофические изменения гиалиновых пластинок и тел позвонков.

Иногда патологический процесс может начаться с поражения периферических суставов (тазобедренные, коленные) с последующим поражением позвоночника. При этом процесс в периферических суставах протекает по типу воспалительного при ревматоидном артрите.

Патологическая анатомия

Классические описания патоморфологических изменений при болезни Бехтерева основаны на изучении секционных материалов поздних стадий заболевания. С помощью исследования пункционных биопсий удалось изучить патоморфологию процесса на различных стадиях его развития.

Для болезни Бехтерева характерно раннее поражение межпозвонковых, реберно-позвонковых суставов и пояснично-крестцовых сочленений, в которых отмечаются явления синовита, хондрита и внесуставного остеита. Самые ранние изменения обнаруживаются в синовиальной оболочке в виде очаговой периваскулярной инфильтрации лимфоцитами и плазмоцитами. В дальнейшем в синовиальных оболочках наблюдается разрастание грануляционной ткани, постепенно заполняющей суставное пространство и разрушающей хрящ. Позже грануляционная ткань служит основой для развития фиброзного и костного анкилоза.

Костная ткань также подвергается изменениям: суставные поверхности становятся неровными, появляются очаги деструкции, развивается субхондральный остеосклероз. В ранней стадии болезни выявляются патологические изменения в межпозвонковых связках (сначала в передней продольной), характерно появление признаков окостенения связочного аппарата позвоночника.

В поздних стадиях после окостенения реберно-позвонковых суставов наступает характерное для болезни Бехтерева окостенение межпозвонковых хрящей. В краевых пластинках тел позвонков развивается остеосклероз, межпозвонковые хрящи значительно суживаются, утрачивая эластичность и замещаясь грубой фиброзной и костной тканью с развитием мостиков по краям (синдесмофиты), а затем и полного синостоза.

В финале заболевания позвоночный столб приобретает вид изогнутой не эластичной бамбуковой палки, в функциональном отношении сходной с длинной трубчатой костью. В телах возникают переломы, особенно в шейном отделе.

При болезни Бехтерева наблюдаются также поражения внутренних органов. Поражения сердца могут быть в виде миокардита, эндокардита, а в отдельных случаях в виде слипчивого перикардита. P. Davidson (1963) находил на секции признаки эндокардита и миокардита в поражение крупных артерий верхней половины туловища, иногда с развитием синдрома Такаясу.

Таким образом, патоморфологические изменения при болезни Бехтерева в основном напоминают таковые при ревматоидном артрите, но процесс локализуется преимущественно в малоподвижных суставах; при этом характерна склонность к быстрому окостенению связочного аппарата и хрящевой ткани позвоночника.

Клинические проявления

В зависимости от локализации патологического процесса различают несколько форм болезни Бехтерева:

  • 1. Центральная форма – поражение только позвоночника:
    • а) кифоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела (кифозный вид);
    • б) отсутствие лордоза поясничного отдела и кифоза грудного отдела позвоночника, спина больного приобретает форму доски (ригидный вид).
  • 2. Периферическая форма – кроме позвоночника, поражаются периферические суставы:
    • а) поражение плечевых и тазобедренных суставов (ризомелический вид);
    • б) поражение периферических суставов; в) поражение суставов кистей (скандинавский вид).

Стадии заболевания различают по данным рентгенологического исследования:

  • I стадия – наличие признаков сакроилеита;
  • II стадия – признаки анкилоза крестцово-подвздошного сустава;
  • III стадия – наличие синдесмофитов в любом отделе позвоночника.

В большинстве случаев болезнь Бехтерева начинается незаметно, с поражения пояснично-крестцового и (или) шейного отделов позвоночника. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина), переохлаждением.

Среди ранних симптомов поражения позвоночника – боли типа ишиалгии или люмбоишиалгии, иррадиирующие в тазобедренные суставы и в паховую область; в пояснично-крестцовом отделе позвоночника боли возникают при физической нагрузке, при длительном пребывании в одном положении или в покое, иногда боли могут быть только при физической нагрузке, особенно при ношении в одной руке большого груза; часто появление болей связано с переменой погоды.

У некоторых больных отмечаются боли в области пяточных костей, пяточных сухожилий, временные боли в различных суставах (плечевых, тазобедренных, коленных), субфебрильная температура. Могут быть жалобы на повышенную утомляемость, слабость, потерю аппетита, похудание. Иногда жалобы бывают столь незначительны, что болезнь диагностируется лишь спустя несколько лет после её начала.

При осмотре, если нет изменений периферических суставов, отклонений не отмечается. Осанка больного в норме, движения сохранены, и только при наличии выраженных болей походка становится щадящей, скованной.

При пальпации определяется болезненность в области крестцово-подвздошных, грудино-ключичных, грудино-реберных сочленений, а также в местах прикрепления сухожилий. В этих случаях необходимо проверить симптомы, которые позволяют выявить поражения крестцово-подвздошных суставов, например, симптом Кушелевского (при одновременном нажатии врачом на гребни обеих подвздошных костей больной отмечает боль в области крестцово-подвздошных сочленений).

Когда в патологический процесс вовлекается грудной отдел позвоночника, характерны межреберные невралгии, опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске но лестнице, а также боли на уровне реберно-позвонковых суставов с двух сторон. Иногда боли иррадиируют в область сердца, желудка, почек. Часто наблюдается похудание, особенно при выраженном болевом синдроме.

В поздней стадии болезни патологический процесс распространяется на все отделы позвоночника. Болевой синдром менее выраженный, однако постоянный, особенно при движениях, физической нагрузке. Резко снижается трудоспособность больных, они страдают одышкой, особенно после еды, поскольку дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшается вследствие воспалительных явлений, а затем и анкилоза реберно-позвонковых суставов.

При объективном исследовании обращает на себя внимание изменение осанки больного. Чаще всего наблюдается кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза. Имеет место выраженная атрофия прямых мышц спины: больной передвигается, широко расставляя ноги, совершая качательные движения головой. Для выявления болевого синдрома используются следующие пробы: проба Зацепина – при надавливании у места прикрепления X, XI, XII ребер к позвонкам появляются боли в связи с наличием воспаления в реберно-позвонковых суставах; проба Верщаковского – при попытке углубить кисть в промежуток между реберным краем и гребнем подвздошной кости отмечается резкое сопротивление мышц живота и спины из-за наличия воспалительного процесса в истинных суставах позвоночника.

В этой стадии заболевания отмечается ограничение экскурсии грудной клетки, уменьшение жизненной емкости лёгких, положительные симптомы V. Ott, P. Scliober. Симптом Отта определяется следующим образом: у больного, находящегося в вертикальном положении, отмечают две точки – на уровне VII шейного позвонка и на 30 см книзу от него. Затем расстояние между указанными точками повторно измеряют при максимальном сгибании туловища вперед и вниз; у здоровых это расстояние равняется 34-35 см, а у больных болезнью Бехтерева оно резко уменьшается или остается равным 30 см. Для проверки функции поясничного отдела позвоночника используют симптом Шобера. У больного в вертикальном положении отмечают две точки – на уровне V поясничного позвонка и на 10 см кверху от него. При максимальном сгибании вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных болезнью Бехтерева изменяется мало.

Когда патологический процесс захватывает шейный отдел позвоночника, характерны боли при движениях головы, подвижность в этом отделе ограничивается, может наступить полная неподвижность – шея фиксируется в положении наклона вперед, голова опущена вниз, подбородок касается грудины. Иногда наблюдаются явления затылочной или плечевой невралгии, нарушения зрачковой реакции, сердечной деятельности, приступы удушья.

В отдельных случаях шейный отдел позвоночника поражается в начальной стадии болезни, и в течение нескольких лет в нем могут образоваться синдесмофиты. У таких больных боли возникают главным образом при движении или ночью в результате нахождения продолжительное время в одном положении. При пальпации определяется болезненность в области затылочных ямок и мышц шеи.

Известно, что примерно у 75% больных, кроме позвоночника, поражаются также периферические суставы.

Последовательность поражения позвоночника и суставов различна. В одном случае поражение суставов конечностей может предшествовать поражению позвоночника; в другом – развивается после поражения позвоночника; в третьем наблюдается одновременное поражение и суставов, и позвоночника; наконец, встречаются больные с изолированным поражением позвоночника (25-30%).

Всякий моноартрит или олигоартрит, происхождение которого трудно установить, может вызвать подозрение как первичный клинический симптом болезни Бехтерева. Наиболее часто поражаются тазобедренные, коленные суставы. Реже наблюдается поражение других суставов – голеностопных, локтевых, лучезапястных – в виде артралгии и типичного артрита с изменениями костной ткани. Количество поражённых суставов у одного и того же больного может изменяться от моно- до полиартритов. В одних суставах наблюдаются ограничения подвижности, в других – анкилозы и т. д. Сгибательные контрактуры чаще встречаются в тазобедренных, коленных, реже – в других суставах.

Процесс анкилозирования происходит преимущественно в тазобедренных суставах, как правило с обеих сторон.

При болезни Бехтерева наряду с поражением позвоночника и суставов в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Часто отмечается поражение вегетативной нервной системы: бледность кожных покровов, повышенная потливость, стойкий дермографизм, гипертрихоз, ломкость ногтей. Со стороны психики констатируется повышенная раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, может быть депрессия.

У преобладающего большинства больных можно обнаружить те или иные изменения в мышцах (прямые мышцы спины, трапециевидные, мышцы бедра). Обычно наблюдаются миалгии, мышечные контрактуры, возникающие спонтанно или связанные с болевым синдромом. В дальнейшем развивается атрофия мышц.

Поражения внутренних органов отмечаются редко. Встречаются аортиты с развитием недостаточности аортальных клапанов, реже – перикардиты, миокардиты. В тяжёлых случаях в результате общего истощения могут наступить дистрофические изменения мышцы сердца, которые иногда приводят к развитию его хронической недостаточности.

Поражение лёгких при болезни Бехтерева – исключительно редкое явление, однако нарушение вентиляционной функции лёгких наступает рано. Иногда при болезни Бехтерева может быть почечная колика. Как и при ревматоидном артрите, нередко в ранней стадии процесса выявляются признаки амилоидоза почек, который в большинстве случаев развивается при быстром прогрессировании болезни.

Часто наблюдаются поражения глаз: увеит может привести к помутнению хрусталика, реже к помутнению стекловидного тела, развитие синехии может послужить причиной глаукомы. Установлено, что предвестниками болезни Бехтерева являются резистентные к обычным методам лечения ириты, иридоциклиты и эписклериты. Примерно у 2-11% больных глазные симптомы появляются за несколько лет до начала развития патологического процесса в позвоночнике и суставах.

Лабораторная диагностика

Общий клинический анализ крови выявляет ускорение СОЭ в 50-60% случаев. Но при центральной форме заболевания СОЭ на протяжении многих лет может оставаться в норме.

Для уточнения активности воспалительного процесса может иметь значение определение ряда биохимических показателей в сыворотке крови: содержание серомукоида, фибриногена, дифениламиновая проба, проба на выявление С-реактивного белка. Для диагностики болезни Бехтерева, особенно на ранних стадиях заболевания, определенное значение имеет обнаружение антигена гистосовместимости HLA-27.

Ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, встречается при болезни Бехтерева только в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются периферические суставы.

Рентгенологическая диагностика

В большинстве случаев характерные рентгенологические признаки болезни Бехтерева выявляются лишь спустя 2 года после начала заболевания, однако ранние признаки сакроилеита могут обнаруживаться через 3-4 месяца. Как правило, процесс распространяется каудокраниально, но встречаются поражения и с иным характером распространения (например, от верхнего поясничного отдела книзу).

Наиболее ценным рентгенологическим признаком является поражение суставов межпозвонковых дуг, т. е. полиартрит с начальной локализацией в так называемых мелких (задних) суставах. Эти изменения в сочетании с изменениями крестцово-подвздошных сочленений дают возможность своевременно поставить диагноз. Появление синдесмофитов («скобок»), окаймляющих межпозвонковые диски, связано с обызвествлением и окостенением фиброзных колец межпозвонковых дисков и служит важным диагностическим признаком болезни Бехтерева, однако в большинстве случаев данный признак развивается позже, чем изменения в крестцово-подвздошных сочленениях.

Важно иметь в виду, что типичные клювовидные остеофиты (признаки деформирующего спондилёза) никакого отношения к болезни Бехтерева не имеют. Они наблюдаются лишь в случаях, когда болезнь Бехтерева развивается на фоне уже существующего дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Признаки снижения высоты межпозвонковых дисков, характерные для межпозвонкового остеохондроза, наблюдаются лишь в поздних стадиях болезни Бехтерева. На ранних стадиях этот признак или вовсе не выражен, или же выражен незначительно.

Начальные изменения в крестцово-подвздошных сочленениях выражаются субхондральным остеосклерозом, неровностью суставных контуров, расширением щелей сочленения. В последующем происходит сужение суставных щелей. Финалом процесса в крестцово-подвздошных сочленениях является их частичный или полный анкилоз.

В истинных «мелких» суставах позвоночника отмечается размытость субхондральных пластинок, затем появляется сужение щелей, а в конечном счете суставные щели исчезают и появляется костное анкилозирование. При этом, в отличие от артроза, не наблюдается склероза и увеличения размеров суставов за счет краевых остеофитов, увеличения длины суставных щелей, формирования неоартрозов верхушек суставных отростков с основанием дуг позвонков. Синдесмофиты выявляются вначале без снижения высоты дисков, они могут не соединяться с телами позвонков, но затем возникает их спаивание с углами тел позвонков. В дальнейшем окостеневают продольные связки позвоночника, как передние, так и задние.

В исходе болезни Бехтерева образование оссифицирующих синдесмофитов придаёт позвоночнику вид трубчатой кости. Диски фиброзируются и обызвествляются. В тяжёлых случаях окостеневают также межостистые и надостисгые связки, связки реберно-позвонковых сочленений с анкилозированием последних. Подвижность ребер исчезает. Могут быть аналогичные поражения грудино-ключичных сочленений, а у женщин лобкового симфиза. При поражении тазобедренных суставов наблюдается субхондральный склероз (редко деструктивные изменения), сужение суставной щели. Особенность поражения указанных суставов – бурное развитие анкилоза. При поражении коленных суставов поздно возникают костные изменения и исключительно редко развивается анкилоз.

Методика рентгенологического исследования при болезни Бехтерева связана с необходимостью уточнения состояния крестцово-подвздошных сочленений, суставов дуг позвонков, фиброзных колец дисков, если надо – состояния лобкового, грудино-ключичных сочленений и крупных суставов.

Обычно при подозрении на болезнь Бехтерева необходимо произвести рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений в прямой и двух косых проекциях (под углом 45°), суставов дуг позвонков поясничного отдела в тех же трех проекциях, тел позвонков в прямой и боковой проекциях. Четыре проекции требуются и для шейного отдела (прямая, боковая и две косых под углом 20°).

Для выявления состояния суставов дуг поясничных позвонков и крестцово-подвздошных сочленений полезно послойное исследование. Оптимальная рентгенологическая информация при этом может быть получена на томограммах в проекциях под углом 45°.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду другие процессы со сходной клинической картиной (в частности, бруцеллезные сакроилеиты и синдесмофиты, оссифицирующий дегенеративный лигаментоз, локальные инфекционные остеохондриты). Редко наблюдающаяся алкаптонурия также приводит к анкилозу позвонков в результате отложения пигмента в межпозвонковых дисках с последующим их склерозированием.

Диагноз

Диагностика болезни Бехтерева в поздней стадии не представляет затруднения. Однако ранняя стадия этой болезни в большинстве случаев не диагностируется, так как имеет скудную клиническую картину, протекает нередко атипично, бессимптомно.

Диагноз в ранней стадии можно поставить на основании наличия болей в пояснично-крестцовом отделе в течение более 3 месяцев, болей и тугоподвижности в грудном отделе позвоночника, поражения грудино-реберных, грудино-ключичных суставов, болезненности в области пяточных костей, в местах прикрепления сухожилий, наличия ирита, иридоциклита, ускорения СОЭ, признаков сакроилеита на рентгенограмме. Следует также учесть симптомы Кушелевского, Зацепина, Отта, Шобера, ограничение экскурсии грудной клетки и др.

При поражении всех отделов позвоночника развиваются характерные для болезни Бехтерева изменения: кифоз грудного отдела, сглаженность поясничного лордоза, атрофия прямых мышц спины, резкое ограничение подвижности позвоночника, изменение осанки – «поза просителя», доскообразная форма спины.

В тех случаях, когда заболевание начинается с поражения периферических суставов, необходимо учесть, что для болезни Бехтерева характерно поражение в первую очередь тазобедренных и коленных суставов, артрит при этом рецидивирующий с доброкачественным течением и длительным отсутствием костных изменений на рентгенограмме.

Дифференциальная диагностика

Трудности в дифференциальной диагностике возникают на ранней стадии болезни, когда нет яркой клинической картины и отсутствуют характерные изменения на рентгенограмме. В этой стадии прежде всего необходимо дифференцировать болезнь Бехтерева от дистрофического поражения позвоночника, которое развивается преимущественно после 30-40 лет. Боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня, ограничение движения наступает в результате выраженного болевого синдрома и развития вторичного радикулита.

Рентгенологическое исследование при дистрофическом процессе может выявить характерные изменения главным образом в грудном отделе позвоночника, в то время как при болезни Бехтерева ранние изменения можно обнаружить в области крестцово-подвздошных сочленений.

Часто поражения периферических суставов предшествуют поражению позвоночника, поэтому необходимо отличать начальную форму болезни Бехтерева от ревматоидного артрита. Для ревматоидного артрита, который чаще развивается у женщин (75%), характерно: наличие скованности в суставах по утрам, симметричные поражения их (преимущественно суставов кистей рук), стойкие изменения суставов с последующим быстрым развитием мышечной атрофии, контрактур, наличие ревматоидных узелков, ревматоидного фактора в крови, ранние рентгенологические изменения.

Особенно трудно дифференцировать болезнь Бехтерева от болезни Рейтера в том случае, если последняя развивается после урологической инфекции и не выражается классической триадой (артрит, уретрит и конъюнктивит), а проявляется одним или двумя из указанных симптомов вместе с ранними изменениями в крестцово-подвздошных сочленениях. Обычно болезнь Рейтера начинается с резкого повышения температуры тела, ухудшения общего состояния, выраженных воспалительных изменений в суставах. В этих случаях дифференциальная диагностика не представляет каких-либо затруднений. Однако, классическая форма болезни Рейтера, по данным некоторых авторов, встречается только у 25% больных. У остальных больных перечисленные симптомы возникают постепенно и в различное время, поэтому при однократном исследовании больного можно отметить только один или два симптома. Признаки конъюнктивита или уретрита сохраняются от нескольких дней до нескольких часов. Следует подчеркнуть, что у больных, страдающих болезнью Рейтера, часто наблюдаются поражения слизистой оболочки полости рта, гениталий, кожных покровов, ногтей.

Поражение одного тазобедренного или коленного сустава, особенно на ранней стадии болезни Бехтерева, иногда нужно дифференцировать с туберкулёзным артритом. При туберкулёзного артрите специфическими признаками могут служить морфологические изменения, обнаруженные при биопсии синовиальных оболочек, а также результаты биологической пробы (заражения морской свинки суставной жидкостью). Кроме того, у больных с туберкулёзными поражениями суставов в 50% случаев обнаруживается туберкулёз лёгких. Плевриты, аденопатия, особенно шейных лимфатических узлов, иногда с образованием свищей, также могут играть немаловажную роль при диагностике. В начальной стадии туберкулёзного поражения суставов изменения на рентгенограмме не выявляются. В дальнейшем появляются краевые разрушения, неровность поверхностей и позднее холодный абсцесс. Туберкулёз позвоночника, как правило, носит характер локального поражения двух или нескольких позвонков.

Лечение

Основные принципы лечения больных болезнью Бехтерева сводятся к следующему:

  1. своевременное лечение антиревматическими средствами;
  2. сохранение и восстановление функции позвоночника и суставов.

Хороший лечебный эффект оказывает противовоспалительный препарат – индоцид и другие препараты этой группы. Сравнивая результаты лечения индоцидом с результатами лечения другими антиревматическими средствами, большинство авторов пришло к выводу, что данный препарат оказывает наилучший эффект, однако возможна его непереносимость.

При поражении внутренних органов добавляется симптоматическое лечение. Удовлетворительный результат дают препараты пиразолоновой группы (бутадион, реопирин, пирабутол и др.). Некоторые авторы считают, что указанные средства оказывают специфическое действие. Поэтому они назначают препараты пиразолоновой группы с целью дифференциальной диагностики (улучшение свидетельствует о болезни Бехтерева). Для лечения висцеральных поражений при болезнью Бехтерева применяют также кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и др.). Гормональное лечение небольшими дозами лучше проводить в сочетании с антиревматическими средствами.

Ортопедическое и хирургическое лечение при болезни Бехтерева применяют в основном при анкилозах тазобедренных суставов. Более благоприятные результаты у такого рода больных наблюдаются после операции аллопластики – полной замены тазобедренного сустава металлическим эндопротезом. Для этой цели отечественные ортопеды с успехом используют цельнометаллический эндопротез тазобедренного сустава из титанового сплава оригинальной конструкции К. М. Сиваша.

Для исправления стойкой деформации позвоночника при кифозе применяется операция остеотомии позвоночника в различных модификациях. Оперативное вмешательство в виде корригирующей остеотомии и артродеза имеет подчиненное значение. При его выполнении с целью укорочения сроков иммобилизации оперированной нижней конечности используется метод металлического или компрессионного остеосинтеза.

Для предупреждения развития различных деформаций рекомендуются систематические занятия лечебной физкультурой, массаж.

Особо важны упражнения, укрепляющие мышцы спины, и дыхательные упражнения. В тяжёлых случаях гимнастику производят в лежачем и сидячем положении. При наличии смещения отдельных позвонков целесообразно вытяжение с последующей временной иммобилизацией. Больным рекомендуется спать на твёрдой, ровной постели без подушки. С целью создания удобного положения следует пользоваться мягкими валиками под затылок.

Рекомендуется также плавание в специальных бассейнах с температурой воды не менее 24°. Как и при ревматических заболеваниях, при лечении болезни Бехтерева большое значение имеет физиобальнеотерапия. Показаны ультразвуковое воздействие и фонофорез гидрокортизона, диадинамические и синусоидальные модулированные токи паравертебрально и на поражённые суставы, общие сероводородные, хлоридные, натриевые и радоновые ванны, санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Сочи, Нальчик и др.). Физиобальнеотерапия показана при отсутствии висцеральных поражений.

В комплексном лечении важно не только применение стационарного, амбулаторного и курортного лечения, но и использование принципов медицинской реабилитации больного.

Прогноз

Прогноз зависит от формы, стадии заболевания и своевременности начатого лечения. Обычно в отношении трудоспособности прогноз неблагоприятный. В отношении жизни прогноз ухудшается в случаях поражения висцеральных органов, особенно почек.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:19.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.