Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Базалиома

 

Большая медицинская энциклопедия
Автор: Г. В. Фалилеев.

 

Базалиома – своеобразная опухоль кожи с местнодеструирующим ростом; метастазы весьма редки.

Этимология термина базалиома: basalioma (поздняя латынь) basalis - относящийся к основанию + -ота.

Синонимы базалиомы: базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома, множественная эритематозная эпителиома Литтла, поверхностная базалиома, кожный карциноид, ulcus rodens.

Рядом авторов и в Международной номенклатуре опухолей 1958 г. базалиома отнесена к раку кожи.

Базалиома является одной из самых частых опухолей кожи; она составляет 50% всех раковых поражений кожи. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, главным образом в пожилом возрасте. Чаще базалиома локализуется на коже лица и реже – туловища. В значительном числе случаев возникает на фоне старческих кератом.

Патологическая анатомия

Базалиома может иметь вид:

  • плоской бляшки,
  • узелка,
  • поверхностной язвочки,
  • обширного глубокого изъязвления с тёмно-красным дном.

На микроскопическом уровне для базалиомы характерно образование тяжей и комплексов, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток. Образуемые клеточные тяжи и комплексы по периферии обычно ограничены призматическими клетками с базально расположенными ядрами, длинные оси которых располагаются перпендикулярно к границе тяжа или комплекса, а клетки группируются параллельно друг другу. Клетки содержат небольшое количество цитоплазмы и тёмные округлые овальные или вытянутые ядра. Они напоминают клетки базального слоя эпителия кожи, но лишены межклеточных мостиков. Внутри тяжей и комплексов клетки имеют меньший размер, располагаются беспорядочно и более рыхло. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные митозы и редко атипичные.

В зависимости от особенностей микроскопического строения различают несколько типов базалиом:

  • поверхностную мультицентрическую,
  • кистозную,
  • солидную,
  • аденоидную.

Реже встречаются:

  • гиалинизированная,
  • ослизнённая,
  • пигментированная и др.

Поверхностная мультицентрическая базалиома выделяется отдельными авторами в самостоятельную форму. Другие рассматривают её как начальную фазу развития базалиомы. Наблюдается чаще на коже туловища.

Базалиома характеризуется образованием плоской поверхностной овальной или округлой бляшки с каймой из узелков по периферии и слегка западающим центром, покрытым сухими чешуйками, под которыми виден истонченный кожный покров с телеангиэктазиями. Часто очаги поражения множественные.

На клеточном уровне базалиома представлена множественными небольшими очагами мелких тёмных клеток, как бы сползающих из базальных слоёв эпидермиса в дерму и располагающихся в поверхностных отделах дермы.

Солидная базалиома наблюдается наиболее часто. Отличительной особенностью в микроскопической картине являются разрастания в дерме мелких тёмных клеток в виде сплошных тяжей и комплексов, имеющих фестончатые очертания и часто сливающихся в массивные образования.

Кистозная базалиома является вариантом солидной, в которой клетки центральных отделов опухолевых комплексов подвергаются некрозу и лизису с образованием кист.

Аденоидная базалиома характеризуется формированием своеобразных похожих на железистую ткань и кистозных структур, напоминающих кружево. Клетки располагаются правильными рядами, окаймляя мелкие кисты, выполненные базофильным содержимым.

Почти в каждой базалиоме можно встретить участки:

  • солидного,
  • кистозного,
  • железистого строения.

Из редко встречающихся видов базалиом пигментированные базалиомы характеризуются наличием в клетках и строме меланина.

Ослизнённые базалиомы отличаются резким ослизнением стромы и паренхимы.

Гиалинизированные базалиомы характеризуются резким склерозом и гиалинозом стромы. Эта форма, в отличие от других видов, обычно не изъязвляется.

Большинство авторов считает базалиому дисэмбриогенетической опухолью, полагая, что по своему гистогенезу она связана с различными придатками кожи.

Клинические проявления

Клинические проявления базалиом многообразны.

Первоначально она представлена узелком размером с чечевичное зерно, выступающим над поверхностью кожи, плотной консистенции, розоватого, розово-желтоватого или матово-белого цвета, напоминающим жемчужину. Подобных узелков может быть несколько, они сливаются, образуя бляшку дольчатого вида. На её поверхности могут быть телеангиэктазии.

Отдельные узелки в центре бляшки могут спонтанно исчезать или изъязвляться, а по периферии образуется валик, состоящий из матово-беловатых узелков. В дальнейшем:

  1. В одних случаях наступает (после довольно длительного периода) изъязвление, при этом в центре образуется эрозия с неровным дном или язва с кратерообразными краями. Постепенно язва распространяется по площади и в глубину, разрушая подлежащие ткани (хрящ, кость).
  2. В других случаях происходит образование неизъязвленыой опухоли, покрытой истонченной блестящей кожей с телеангивктазиями. Иногда образуется опухоль в виде выступающего над поверхностью кожи образования дольчатого строения (имеет вид цветной капусты) на широком или узком основании.

Наблюдается и плоская рубцующаяся форма базалиомы, при которой первоначально образовавшаяся в центре узелка эрозия самопроизвольно рубцуется, а по периферии продолжается рост узелков и образование новых эрозий.

При пигментированной базалиоме узелки имеют более темную окраску (синевато-коричневую, коричневато-чёрную).

Течение базалиомы длительное, торпидное, особенно при поверхностной форме.

При изъязвлении базалиомы течение осложняется присоединением инфекции с появлением признаков воспаления в окружности опухоли. Деструирующий рост первичной и рецидивирующей опухоли проявляется разрушением подлежащих хрящей, кости, прорастанием в близлежащие полости (переход с кожи крыла носа в полость носа, разрушение хрящей ушной раковины и др.).

Включение базалиомы в группу рака кожи привело к учету этой формы опухоли среди рака кожи и к выделению клинических стадий. Так как при базалиомах практически не бывает метастазов, стадия процесса определяется степенью местного распространения и деструкцией подлежащих тканей.

  • I стадия характеризуется наличием опухоли или язвы кожи до 2 см в диаметре, ограниченной собственно дермой без перехода на окружающие ткани.
  • II стадия – опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, но не распространяющаяся на подкожную клетчатку.
  • III стадия – опухоли больших размеров или любой величины, распространяющаяся на подлежащие мягкие ткани, без прорастания хряща и кости.
  • IV стадия – опухоль или язва, прорастающая подлежащие мягкие ткани, хрящи и кости.

Диагностика

Клинический диагноз базалиомы иногда затруднен.

В начальных стадиях развития базалиому следует дифференцировать с:

  • неопухолевыми дерматозами,
  • кератоакантомой,
  • старческим кератозом,
  • болезнью Боуэна,
  • доброкачественными опухолями придатков кожи (себорейная бородавка, эккринная порома, цилиндрома, трихоэпителиома и др.),
  • красной волчанкой,
  • сифилитической гуммой и др.

В поздних стадиях базалиому трудно отличить от плоскоклеточного рака кожи.

Поэтому в каждом сомнительном случае для подтверждения диагноза необходима биопсия:

  • при небольших неизъязвленных опухолях – в виде полного иссечения,
  • при изъязвленных – иссечение кусочка на границе с неизменённой кожей).

Для подтверждения диагноза может быть произведено и цитологическое исследование отпечатков или соскоба, а также пункция.

Прогноз

Прогноз при ранних стадиях в большинстве случаев благоприятный.

Стойкое излечение достигается в 95-97% случаев.

При распространённом процессе (III-IV стадии) излечение достигается в 40-60% наблюдений.

Лечение

При обширных поражениях применяют комбинированное лечение (лучевое и хирургическое).

В начальных стадиях и при поверхностных формах, при противопоказаниях или невозможности применить лучевое лечение можно прибегать к лекарственной терапии. Назначают и противоопухолевые антибиотики – блеомицины, которые вводят внутривенно по 15 мг 2-3 раза в неделю. Суммарная доза 300-400 мг.

Лучевое лечение применяют в виде внутритканевой γ-терапии (обкалывание опухоли радиоактивными препаратами) и аппликационной γ-терапии.

Наиболее широко распространена близкофокусная рентгенотерапия. При I и II стадиях базалиомы одинаково эффективен как лучевой, так и хирургический методы, но косметические результаты лучше при лучевом, особенно при локализации опухолей на лице, вблизи естественных отверстий.

При экзофитных формах базалиомы на лице в III стадии также можно с успехом использовать внутритканевую γ-терапию; суммарная доза – 5000-6000 рад.

При инфильтративных формах базалиомы в III и IV стадиях более радикальным является комбинированное лечение. При этом лучевое лечение осуществляется путём дистанционной γ-терапии или электронной терапии с энергией излучения около 15 МэВ. Суммарные дозы составляют 4000-5000 рад.

После стихания реактивных явлений предпринимается хирургическое (или электрохирургическое) иссечение с пластическим закрытием дефекта. Хирургическое или электрохирургическое иссечение применяется также при рецидивах после лучевого или комбинированного лечения.

При хирургическом иссечении базалиомы удаляют отступя на 1-2 см от очага поражения. Глубина иссечения определяется степенью инфильтрации. При распространённых инфильтративных формах удаляются подлежащие хрящ и кость. Опухоли угла глаза, проникающие в клетчатку глазницы, требуют экзентерации. При локализации в ушной раковине предпочтение следует отдавать хирургическому лечению (иссечение).

В зонах регионарного метастазирования при базалиомах хирургическое вмешательство не производят.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:18.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.