Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Балантидиаз

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Павлова Е. А.; Хамцов В. Г.; Чалисов И. А.

 

Балантидиаз (греч. balantidion маленький мешок + asis; синоним: инфузорная дизентерия) – протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки с нарушением её функции и наличием общих явлений интоксикации.

Статистика и географическое распространение

Спорадические случаи балантидиаза описаны в 78 странах (В. Г. Хамцов, 1969). В сельской местности (в очагах) инвазированность жителей балантидиями достигает 1-3%, реже 4-9%, а в отдельных случаях (о. Новая Гвинея) – 28%. Всего же к 1967 г. в мировой литературе описано 4492 случая балантидиаза: в Азии - 1389, Европе - 1295, Северной Америке - 862, Южной Америке - 827, Африке - 98, в Австралии - 21.

Учитывая отсутствие официального учета заболеваемости, неполное выявление балантидиаза, следует считать, что действительное распространение этой болезни превосходит указанные цифры.

Летальность в очагах, где всегда преобладают лёгкие формы балантидиаза, отсутствует или не превышает 1%. При спорадическом балантидиазе, по данным различных авторов, летальность варьирует от 1(5 до 29%; в связи с ранней диагностикой и наличием эффективных средств лечения она резко снизилась.

Этиология (причины возникновения)

Возбудитель – Balantidium coli – был описан Мальмстеном (P. H. Malmsten, 1857). В 1901 г. Н. С. Соловьев доказал его патогенность. Balantidium coli относится к типу простейших (Protozoa), классу ресничных инфузорий (Ci-liata), отряду равноресничных (Ноlotricha), сем. балантидиевых (Ваlantidiidae). Некоторые авторы относят В. coli к отряду Heterotricha (В. А. Догель, 1937). В. coli – самый крупный представитель из всех простейших, паразитирующих у человека. Жизненный цикл возбудителя состоит из вегетативной стадии и стадии цисты.

Вегетативная стадия. Форма овальная, один конец тола немного сужен, другой тупой, закругленный. Размер инфузории 50-80 мкм и более в длину, 35-60 мкм в ширину. Тело В. coli покрыто тонкой оболочкой – пелликулой. На переднем конце имеется ротовое отверстие – перистом – в виде воронкообразного углубления. На противоположном конце – малозаметное отверстие – цитопиг. Все тело В. coli покрыто ресничками, расположенными параллельно спиральными рядами. Реснички на тело 4 6 мкм длиной, окружающие перистом немного длиннее – 10-12 мкм.

Колебания ресничек обусловливают движение В. coli вперед и одновременное вращение вокруг оси. Реснички, расположенные вокруг перистома, способствуют захвату пищевых частиц. Под пелликулой – узкий, ело заметный прозрачный слой эктоплазмы.

Эндоплазма содержит пищеварительные вакуоли разной величины. В них – заглоченные бактерии, зерна крахмала, эритроциты, лейкоциты. В заднем конце тела и в средней части эндоплазмы – две сократительные вакуоли. У живых подвижных В. coli ядра не видно. На окрашенных препаратах отчётливо выступает ядерный аппарат, состоящий из микро- и макронуклеуса. Последний овальной формы, длина до 20 мкм, ширина 7-10 мкм.

Размножаются В. coli путём двойного деления; периодически наступает половой процесс по типу конъюгации.

Цисты – круглой или слегка овальной формы. Размер 50-60 мкм. Оболочка толстая, двухконтурная. На окрашенных препаратах в цистах хорошо заметен макронуклеус. Цитоплазма зернистая, иногда с вакуолями.

Выделенные из организма вегетативные формы Balantidium coli в фекалиях могут оставаться живыми 3-5 час. Цисты сохраняют жизнеспособность несколько недель.

Эпидемиология

Основной источник инфекции – свиньи, которые почти поголовно инвазированы балантидиями. Человек, зараженный балантидиазом, может служить дополнительным источником инфекции при особо неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Роль крыс и собак, являющихся иногда носителями В. coli, в эпидемиологии балантидиаза окончательно не доказана.

Передача инфекции осуществляется через воду, загрязненную фекалиями свиней, контактным путём при уходе за свиньями; не исключена возможность передачи через почву, овощи и мух. Болеют балантидиазом, как правило, жители сельской местности, удельный вес заболеваемости которых среди всех заболевших балантидиазом составляет 91,3%. Наиболее часто выявляется балантидиаз среди людей, занимающихся свиноводством.

Патологическая анатомия

Балантидиаз проявляется острым или хронически текущим язвенным гнойно-некротическим колитом с преимущественным поражением слепой, сигмовидной и прямой кишок. Локализуются язвы преимущественно в местах перегибов кишечной стенки. Одним из опасных осложнений балантидиаза является прободение дна язвы с возникновением перитонита.

При колите, обусловленном балантидиазом, стенка кишки отёчная, дряблая, гиперемированная. На слизистой оболочке обнаруживаются язвы разной величины и конфигурации, обширные язвенные поля в несколько квадратных см. Края язв неровные, подрытые, утолщенные, располагаются они вдоль складок слизистой оболочки; на дне язв остатки рыхлых или полужидких некротических масс, имеющие, как и отдельные участки слизистой оболочки, аспидно-чёрную окраску.

При присоединении бактериальной инфекции процесс может закончиться гангреной кишки. При надавливании на края язв и эрозий выделяется гнойное отделяемое. При балантидиазе иногда поражается червеобразный отросток с клинической картиной острого аппендицита и нахождением балантидии в воспаленной его стенке.

В начале заболевания на слизистой оболочке кишки появляются участки гиперемии и отёка, на которых возникают эрозии и язвы. Эпителий кишечных (либеркюновых) желез начинает усиленно пролиферировать и некротизироваться. В окружающих тканях появляется лимфоцитарный инфильтрат, который, как и ткани, некротизируется, формируются эрозии, которые могут зажить или прогрессировать и вести к образованию язв.

При проникновении инфузорий в подслизистую основу в тканях возникает воспалительный отёк, кровоизлияния и инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и сегментоядерных лейкоцитов, местами формируются мелкие сливающиеся абсцессы. Язвы при балантидиазе развиваются не одновременно: наряду с острыми язвами имеются рубцующиеся и рубцы на месте заживших язв.

Паразиты обнаруживаются в краях язв, криптах желез и толще подслизистой оболочки. В мышечном слое кишечника они обнаруживаются реже. Описаны также поражения тонкой кишки, миокарда, печени, почек. При обычных гистологических окрасках в поражённых тканях балантидии обнаруживаются даже спустя 24-28 часов после смерти.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике балантидии и паразитических амеб следует помнить, что балантидии крупнее, ядро у них бобовидное, богатое хроматином, цитоплазма базофильная, содержит вакуоли. Для гистологического исследования и установления этиологического диагноза берут край язвы кишки, в тканях которой обнаруживают балантидии. Делают также мазки из отделяемого язв и толщи стенки кишки.

Патогенез

Проникнув в организм человека через рот, балантидии локализуются в толстой кишке – преимущественно слепой кишке, реже в нижнем отделе тонкой кишки. Размножаясь в просвете кишки, они могут не вызывать отчётливо выраженных симптомов болезни, что ряд авторов расценивает как носительство.

Однако при тщательном обследовании таких лиц в большинстве случаев выявляется субклиническое течение балантидиаза. При внедрении балантидий в слизистую оболочку толстой кишки образуются характерные язвы и развиваются клинические симптомы болезни. Проникновению балантидии вглубь тканей способствует фермент гиалуронидаза, который они образуют в процессе своей жизнедеятельности.

Экспериментально установлено, что миграционный аскаридоз также благоприятствует внедрению балантидии вглубь слизистой оболочки кишки (В. В. Богданович, 1962).

Клинические проявления

Различают субклиническую, острую, хроническую рецидивирующую и непрерывно текущую формы балантидиаза; в очагах возможно носительство В. coli.

При субклиническом балантидиазе кишечных расстройств не бывает, больные считают себя здоровыми. Однако при ректороманоскопии у них нередко обнаруживаются катарально-геморрагические и характерные язвенные поражения в дистальном отделе толстой кишки. Выявляются нарушения функций печени, явления гипо- и авитаминоза С и эозинофилия в крови.

Острый балантидиаз протекает в большинстве случаев тяжело с наличием интоксикации, лихорадки, головных болей, тошноты, рвоты. Стул жидкий, обильный, от 8-10 до 20 раз и более в сутки, испражнения нередко имеют гнилостный запах, примесь слизи и крови. Больных беспокоят боли в животе, они быстро теряют в весе,

Наблюдается общий упадок сил. При формах средней тяжести явления интоксикации менее выражены, стул 5-10 раз в сутки. Продолжительность острого балантидиаза не превышает 2 мес; без лечения он переходит в хроническую форму.

Для хронического рецидивирующего балантидиаза характерно чередование обострений от 7-10 до 20-30 дней с ремиссиями в 3-6 месяцев. От острого балантидиаза он отличается более лёгким течением, отсутствием лихорадки, преобладанием кишечных расстройств над симптомами интоксикации. Без лечения болезнь может продолжаться 5-10 и больше лет.

Хронический непрерывный балантидиаз характеризуется постепенным развитием симптомов и вялым, монотонным течением, которое нередко приводит к истощению, а при отсутствии лечения – к кахексии.

Наиболее грозные осложнения – перфорации балантидиазных язв и кишечные кровотечения – возникают редко, но часто имеют летальный исход.

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных ректороманоскопии, эпидемиологического анамнеза и обнаружения возбудителя в кале. Дифференциальный диагноз проводится с дизентерией, амебиазом, неспецифическим язвенным колитом, реже с полипозом и раком кишечника.

Прогноз

Прогноз в лёгких случаях благоприятный, в тяжёлых – сомнительный.

Лечение

Весьма эффективен мономицин по 150 000-250 000 ЕД, назначаемый внутрь четыре раза в сутки в течение двух пятидневных циклов с интервалом в 5 дней. При тяжёлом течении балантидиаза назначают внутрь мономицин с террамицином: первый по вышеуказанной схеме, второй – по 0,2 г четыре раза в сутки 7 дней; проводится не менее трех циклов с интервалом 5-7 дней.

Лечение лёгких и среднетяжёлых форм балантидиаза можно проводить одним террамицином или биомицином. В качестве дополнительных средств можно применять аминарсон, энтеросептол. С хорошим результатом у единичных больных применялись ампициллин, метронидазол. Назначение аскорбиновой кислоты внутрь и внутривенно повышает эффективность лечения; при хронических формах балантидиаза целесообразны переливания крови дробными дозами.

Профилактика

Охрана окружающей среды от загрязнения необезвреженными фекалиями свиней; соблюдение санитарно-гигиенических правил при уходе за свиньями, своевременное выявление и лечение больных балантидиазом.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы:06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.