Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Зуд кожи

Paul K Baxton
«ABC of Dermatology
»

 

Кожный зул
Хронический нейропатической зуд
Другие фото

Стойкий зуд кожи иногда плохо поддается лечению, особенно если установить его причину не удается.

Зуд при заболеваниях кожи

Зуд при экземе возникает вследствие натяжения нервных волокон из-за межклеточного отека. Постоянное расчесывание ведет к лихенизации, которая маскирует лежащую в её основе экзему. Всегда следует иметь в виду, что причиной сильного зуда может быть воздействие раздражающего вещества или стойкая аллергическая реакция.

Реакции на экзогенные аллергены часто проявляются сильным зудом. Реже его причиной бывают такие системные аллергические реакции, как фиксированный дерматит, полиморфная экссудативная эритема, васкулит.

Покрытые роговыми чешуйками псориатические бляшки обычно не зудят, но изредка сопровождаются значительным зудом, что из-за расчесов может привести к вторичной инфекции.

Сильным зудом часто сопровождаются высыпания красного плоского лишая в виде плоских папул. Герпетические   высыпания   на   ранней   стадии обычно сопровождаются жжением и зудом. Опоясывающий лишай в той или иной степени сопровождается зудом, однако на высоте развития высыпаний на первый план выходит боль.

Буллёзное импетиго даже при интенсивном образовании крупных пузырей обычно зудом не сопровождается.

Герпетиформный дерматит сопровождается резким и стойким зудом, который больные часто характеризуют как нестерпимый. Кортикостероиды и антигистаминные препараты малоэффективны или вообще не оказывают действия.

Буллёзный пемфигоид, наоборот, вызывает зуд редко, только на ранней стадии высыпаний.

Причиной образования зудящих папул могут быть укусы блох или клещей. Больные иногда не обращают внимания на то, что высыпания появились после прогулки или тесного контакта с кошкой или собакой.

После укусов насекомых появляются узелковые высыпания на туловище и конечностях со стойким зудом и лихенизацией, которые приводят к образованию порочного круга «зуд –> расчесы –> зуд», прервать который очень трудно.

Паразитофобия – состояние, при котором больному кажется, что его кожу буравят мелкие насекомые, не исчезающие, несмотря ни на какое лечение. Больной тщательно собирает и приносит на исследование чешуйки кожи, нити одежды, комочки пыли. Никаким заверениям, что насекомых в них нет, больные не верят. Паразитофобия плохо поддается лечению, иногда дает рецидивы и требует применения психотропных средств.

Зудом сопровождается вшивость.

Чесотка вызывает распространённые зудящие высыпания, даже если количество свежих чесоточных ходов в коже исчисляется лишь десятками. Заражение чесоткой происходит при тесном контакте с больным. Причиной диагностических ошибок бывает недостаточное выяснение подобных контактов при сборе анамнеза и недостаточно тщательный осмотр кожи. Диагноз чесотки должен быть обязательно подтвержден лабораторным исследованием.

Системные причины зуда

•  Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз. При гипотиреозе он связан с сухостью кожи.

•  Метаболические расстройства – печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность

•  Гематологические заболевания – полицитемия, железодефицитная анемия

•  Злокачественные новообразования – лимфома, ретикулез, диффузная опухолевая инфильтрация

•  Психогенные причины – тревога, паразитофобия

•  Тропические гельминтозы – филяриатоз, анкилостомидоз

•  Лекарственные средства – алкалоиды

Зуд без клинически выраженных изменений кожи

Причинами генерализованного зуда внешне здоровой кожи бывают, как правило, общие заболевания. Однако у престарелых генерализованный зуд, обусловленный сухостью кожи, иногда наблюдается как изолированное расстройство. При лимфогранулематозе генерализованный зуд иногда бывает первым симптомом, появляющимся задолго до остальных. В качестве примера можно привести следующее наблюдение: в дерматологическую клинику по поводу сильного зуда внешне неизменённой кожи обратился мужчина 35 лет, водитель «Скорой помощи». Кожных заболеваний у него никогда не было. Физикальное исследование и анализы крови патологии не выявили. Однако на рентгенограмме грудной клетки были обнаружены изменения тени средостения, характерные для лимфогранулематоза. К счастью, ремиссии удалось достичь довольно быстро. Другие злокачественные новообразования зудом сопровождаются редко.

Обследование при кожном зуде

•  Микологическое исследование соскоба кожи

•  Аппликационные пробы

•  Общий анализ крови и СОЭ, биохимические показатели функции печени и почек

•  Анализ мочи

•  Анализ кала на скрытую кровь и гельминты

Лечение кожного зуда

Лечение, если возможно, должно быть направлено на причину зуда.

Как симптоматические средства используют примочки с каламином (масляной взвесью оксидов цинка и железа), водные кремы с 0,5% ментола или 1% фенола, кротамитон (средство, содержащее камфору). Для предотвращения расчесов и прерывания порочного круга «зуд-расчесы-зуд» накладывают под окклюзионные повязки кортикостеридные мази.

Зуд, связанный с сухостью кожи, облегчают смягчающие средства, восстанавливающие естественную гидролипидную пленку и устраняющие раздражение кожи. Местные анестетики облегчают зуд, но нередко вызывают сенсибилизацию. Целесообразно назначать неседативные антигистаминные препараты. При печеночной недостаточности благоприятно действует припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже.

При анальном зуде больному рекомендуют:

•  Раз в день осторожно, избегая сильного трения, обмывать задний проход.

•  Не пользоваться грубой туалетной бумагой, в особенности окрашенной (входящие в нее дешевые красители оказывают раздражающее действие и вызывают сенсибилизацию). Область заднего прохода следует очищать ватным тампоном с оливковым маслом.

•  Для подавления воспаления местно применяют кортикостероидные препараты, поверх которых накладывают мазь с окисью цинка.

•  Если причиной зуда является недержание кала вследствие несостоятельности сфинктера, перианальные бахромки, геморроидальные узлы, показано хирургическое лечение.

•  Следует учитывать возможность психогенных причин зуда (тревоги, депрессии). Однако и сам анальный зуд приводит к раздражительности и депрессии.

Зуд вульвы приводит к её стойкому раздражению и сильно ухудшает самочувствие. Он часто возникает в постменопаузе. Очень важно выявить и устранить факторы, поддерживающие зуд:

•  вторичную инфекцию (бактериальную или грибковую);

•  экзему или контактный дерматит;

•  склероатрофический лишай.

•  необходимо тщательно осмотреть прилежащую слизистую влагалища, чтобы исключить рак in situ или красный плоский лишай.

Лечение включает регулярное осторожное обмывание, смазывание нераздражающими антисептиками, например, 2% эозином, смягчающие средства, кортикостероиды местно. Следует помнить, что причиной зуда может быть инфекция.

 

Другие статьи о кожном зуде:

Зуд аногенитальной области
Верещагина В. М., Суколин Г. И., Суколина О. Г.
«Русский медицинский журнал»

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о некоторых других болезнях кожи:

Акродерматит атрофический хронический
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Ангииты кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Васкулиты кожи
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Гранулёма кольцевидная
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Ихтиоз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Красная волчанка
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лишай асбестовидный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Папулонекротический туберкулёз кожи
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей - дерматологов.

Патомимия
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Снеддона - Уилкинсона дерматоз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Туберозный склероз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 14.05.2012           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.