Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Токсидермии.

Этиология, патогенез, классификация, клиника.

 

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

 

Токсидермия
Токсидермия
Другие фото

Токсидермия - заболевание кожи, развивающееся в ответ на воздействие веществ, проникающих в нее гематогенным путём.

Этиология и патогенез токсидермий.

В отличие от аллергических дерматитов причинный фактор (аллерген) при токсидермиях не действует непосредственно на кожу, а всасывается в кровь и гематогенным путём попадает в кожу, вызывая её поражение. Возможность сенсибилизации зависит от количества аллергена, частоты его действия, антигенной активности.

По природе вещества, вызвавшего поражение кожи, выделяют:

1) Медикаментозные токсидермии - возникают обычно при приёме сразу нескольких лекарственных препаратов (лекарственных коктейлей), из которых наиболее опасны сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, амидопирин, витамины группы В, фолиевая кислота и др.

2) Алиментарные токсидермии - при употреблении пищевых продуктов. В настоящее время встречаются чаще. Аллергическая реакция может развиваться на сам продукт, на вещества, образующиеся при хранении продукта, на консерванты, красители и т. д.

3) Профессиональные токсидермии - возникают при действии производственных химических веществ, особенно тех, в структуре которых имеется бензольное кольцо с хлором или аминогруппой (имеют высокую антигенную активность)

4) Аутотоксические токсидермии - развиваются в результате аутоинтоксикации продуктами нарушенного обмена при злокачественных новообразованиях, хроническом лимфолейкозе, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и т. д.

Выделяют два принципиальных механизма развития токсидермии:

1) Аллергический - развитие токсидермии возможно по любому из четырех типов:

  • анафилактический,
  • цитотоксический,
  • иммунокомплексный,
  • клеточно-опосредованный

Реакция развивается обычно через 7-10 дней после поступления аллергена.

2) Токсический

  • Побочные эффекты лекарственных препаратов
  • Передозировка лекарственных средств
  • Кумуляция лекарственных средств, особенно при нарушении функции печени и почек
  • Медикаментозный синергизм
  • Врождённая непереносимость
  • Метаболические нарушения
  • Гистаминолиберация - высвобождение гистамина тучными клетками под действием алкоголя и других факторов

Пути поступления химических веществ в организм:

  1. Ингаляционный (через дыхательные пути)
  2. Алиментарный (через желудочно-кишечный тракт)
  3. Внутривенное, внутримышечное и подкожное введение
  4. Всасывание через кожу при наружном применении

Предрасполагающие факторы при токсидермиях: наследственная предрасположенность, перенесенные или существующие аллергические заболевания и др.

Клиника токсидермий.

Заболевание возникает, как правило, остро и характеризуется распространёнными (реже ограниченными), диссеминированными, симметричными, мономорфными высыпаниями, в состав которых могут входить любые первичные элементы кроме бугорков. Характерно развитие зуда.

Инкубационный период может составлять до 20 дней и более.

В зависимости от высыпного элемента выделяют следующие виды токсидермии (по мере уменьшения частоты встречаемости):

  1. Пятнистая токсидермия проявляется гиперемическими, реже пигментными пятнами (при действии препаратов мышьяка, ртути, золота, метотрексата,  левамизола и др.).  Встречается чаще всего.  Гиперемические пятна располагаются изолировано друг от друга (розеолезная токсидермия) или сливаются в обширные эритемы (эритродермия), при разрешении шелушатся.
  2. Уртикарная токсидермия («острая крапивница») - встречается реже, проявляется образование волдырей. Обычно возникает при токсическом действии морфина, кодеина, аспирина, алкоголя и др., а также как аллергическая реакция на пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества и т. д.
  3. Папулезная токсидермия - проявляется диссиминированными папулёзными высыпаниями, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Основные причины - тетрациклины, тиамин, хингамин, ПАСК.
  4. Пустулёзная токсидермия - обычно связана с действием галогеновых препаратов, а также витаминов B6, B12, препаратов лития и др. Характеризуется появлением сыпи, состоящей из пустул (гнойничков), в себорейных зонах.
  5. Буллёзная токсидермия - может проявляться в виде распространённых, диссеминированных пузырей, окруженной гиперемической каймой (чаще всего при приёме препаратов йода, хрома барбитуратов).
  6. Значительно реже встречаются узловатые и везикулёзные токсидермии.

Отдельно выделяют локализованные формы:

  1. Фиксированная токсидермия - чаще всего на гениталиях и на лице. Связана прежде всего с приёмом сульфаниламидов, а также барбитуратов, салицилатов и др. Проявляется одним или несколькими округлыми, ярко-красными, крупными (2-5 см в диаметре) пятнами, которые вскоре приобретают синюшный оттенок, а после исчезновения воспалительных явлений оставляют стойкую пигментацию коричневого цвета.
  2. Локализованная пигментная токсидермия - при приёме противомалярийных препаратов, оральных контрацептивов первого поколения.
  3. Узловатая эритема - отдельная нозологическая форма. Возникает на коже голени, обычно при приёме сульфаниламидов, салицилатов, гризеофульвина и др.
    1. Течение токсидермий

Течение токсидермий, вызванных экзогенными причинами обычно острое. По мере выведения аллергена или токсического вещества из организма происходит разрешение кожной сыпи.

Токсидермии эндогенного происхождения чаще протекают хронически. В тяжёлых случаях могут поражаться внутренние органы.

Диагностика основывается на клинической картине.

Для подтверждения роли подозреваемого химического вещества в развитии токсидермии пользоваться провокационными пробами in vivo категорически запрещено! Это может вызывать развитие тяжелой токсидермии вплоть до летального исхода.

Могут использоваться только лабораторные пробы in vitro (реакция агломерации лейкоцитов и лейкоцитолиза, дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов и т. д.)

Лечение токсидермий.

1) Максимально возможное устранение действия этиологического фактора

2) Выведение токсического вещества из организма - форсированный диурез, энтеросорбенты, слабительные, при необходимости - методы экстракорпоральной детоксикации

3) Патогенетическая терапия:

• Десенсибилизирующие средства (в/в и в/м введение препаратов кальция)

• В/в введение тиосульфата натрия

• Антигистаминные препараты II поколения (кларитин и др.) перорально (в лёгких случаях) или в/м (в тяжёлых случаях)

• Глюкокортикоиды - перорально в тяжёлых случаях

4) Симптоматическая терапия (наружные противозудные, противовоспалительные средства и тд.)

 

Показателями тяжести токсидермии являются:

1. Генерализованный характер высыпаний

2. Тенденция к развитию эритродермии

3. Поражение слизистых оболочек

4. Геморрагические высыпания

5. Полостные высыпания

6. Общая слабость, недомогание

7. Головная боль, головокружение

8. Увеличение температуры тела

9. Вовлечение в процесс внутренних органов

10. Повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения

Появление признаков с 5 по 10 требует обязательной госпитализации больного.

Лечение тяжёлых форм токсидермии аналогично лечению синдрома Лайелла.

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Аллергические заболевания кожи»

Статьи о токсидермиях и их лечении:

Токсикодермия
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Токсидермия
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Стивенса-Джонсона синдром
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лайелла синдром
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Синдром Лайелла. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 30.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.