Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Кандидоз кожи

 

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

 

Кандидоз межпальцевый
Кандидоз межпальцевый
Другие фото

Поверхностный кандидоз. Возбудители. Эпидемиология. Клинические признаки поражения кожи и слизистых. Особенности течения у ВИЧ-инфицированных больных. Принципы терапии и диагностики.

К кандидозам относятся:

1) Поверхностный кандидоз

2) Хронический генерализованный кандидоз

3) Висцеральный кандидоз

Поверхностный кандидоз (Candidosis superficialis) - заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida, поражающее слизистые оболочки, кожный покров, ногтевые пластинки и валики.

Чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста.

Возбудители: С. albicans (чаще всего), С. krusei, С. tropicalis, С. pseudotropicalis и др.

Общие предрасполагающие факторы развития кандидоза кожи:

1. Прием антибиотиков широкого спектра действием, сопровождающийся развитием дисбактериоза

2. Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

3. Эндогенный гиперкортицизм или приём глюкокортикостероидов

4. Сахарный диабет

5. Приобретённый или врождённый иммунодефицит

Местные предрасполагающие факторы развития кандидоза кожи:

1. Длительная мацерация кожи

2. Микротравмы.

Клиническая картина

При поверхностном кандидозе первичным высыпным элементом на коже является пустула, на слизистых - эрозия, налет.

В зависимости от локализации процесса выделяют различные формы поверхностного кандидоза:

1) Кандидозный стоматит («молочница») - проявляется белесоватым, легко снимающимся налетом на слизистой ротовой полости (напоминает свернувшееся молоко). При длительном течении - плотные коричневые пеленки, после снятия которых образуются эрозии и изъязвления

2) Кандидозный глоссит - гиперемия, сухость, наличие белой пленки на слизистой языка в острой фазе; при хроническом течении - серый напет по краям и на нижней поверхности языка, атрофия сосочков

3) Кандидоз углов рта - проявляется ограниченными эрозиями и трещинами в углах рта

4) Кандидозный хейлит - умеренный отёк, трещины, сухие корочки на красной кайме губ

5) Генитальный кандидоз. У мужчин может свидетельствовать о наличии скрытой инфекции (хроническая гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и т. д.), рецидивирующем генитальном герпесе, эндокринной патологии. У женщин кандидозный вульвовагинит часто отмечается при аднекситах, скрытых инфекциях, эндокринной патологии, дисгормональных состояниях. Проявляется гиперемией слизистой, появлением белого налета, крошковатых выделений. Сопровождается мучительным зудом и жжением.

6) Кандидоз больших складок - процесс локализуется под молочными железами, в подмышечных, паховых, межъягодичной областях, особенно часто у тучных женщин.

7) Кандидоз малых складок - поражаются межпальцевые складки стоп и кистей. Проявляется гиперемией кожи, появлением пузырьков и пустул, в дальнейшем - эрозий. Характерен выраженный зуд.

8) Кандидозные паронихии и онихомикозы. Первоначально всегда поражается околоногтевой валик (гиперемия, припухлость, боль), а затем процесс переходит на ногтевую пластинку. Таким образом, в отличии от других грибов онихомикоз при кандидозе всегда сопровождается паронихией.

У ВИЧ-инфицированных больных кандидоз имеет свои особенности, знание которых необходимо для практического врача. Заподозрить наличие у больного ВИЧ-инфекции можно по следующим признакам:

1. Стойкий (длительный) кандидоз слизистой оболочки рта, особенно при отсутствии предрасполагающих факторов и молодом возрасте больного

2. Стойкий кандидоз крупных складок, особенно паховой и перианальной области, а также генитальный кандидоз

3. Кандидозный онихомикоз, резистентный к наружной и общей терапии

4. Признаки кандидозного эзофагита, поражения тонкого и толстого кишечника, трахеи, бронхов, лёгких, развитие кандидозных абсцессов мозга и печени

Диагностика кандидоза

1) Клиническая картина

2) Микроскопия патологического материала (чешуйки кожи, налет со слизистой, гной из-под ногтевого валика и т. д.). Диагностическим признаком является обнаружение псевдомицелия. При этом следует иметь в виду, что обнаружение единичного псевдомицелия не позволяет поставить диагноз кандидоза, т. к. грибы рода Candida имеются на коже и слизистых и у здорового человека.

3) Культуральное исследование с определением вида гриба.

 

Принципы общего и местного лечения больных кандидозами

Лечение кандидозов как и любых других заболеваний можно разделить на этиологическое (воздействующее на возбудителя заболевания), патогенетическое (направленное на устранение патогенетических факторов возникновения заболевания) и симптоматическое.

Этиологическое лечение:

1) Местная терапия

1. Хлоргексидин биглюконат (гибитан)

2. Анилиновые красители

3. Раствор буры в глицерине для смазывания слизистой полости рта: 20% - у взрослых, 10% - у детей

4. Азолы и полиеновые антибиотики в виде наружных средств - кремы, мази, пасты, интравагинапьные таблетки, гели для лечения кандидозного стоматита и т. д.

2) Общая терапия используется при распространённости процесса и склонности к хроническому течению:

1. Полиеновые антибиотики - пимафуцин. Леворин и нистатин в настоящее время используются редко, т. к. их эффективность ниже, они токсичны, быстро развивается устойчивость

2. Азолы:

• Итраконазол (низорал) - внутрь в виде капсул

• Кетоконазол - внутрь в виде таблеток

• Флуканозол - внутрь и внутривенно

Патогенетическое лечение - устранение патогенетических факторов:

• Лечение сахарного диабета и других эндокринных заболеваний

• Нормализация иммунного статуса, витаминотерапия

• Рациональное применение антибиотиков широкого спектра действия и др.

Симптоматическое лечение - направлено на устранение развившихся на коже патологических изменений и сопутствующих им субъективных расстройств. При выраженном зуде - влажно-высыхающие повязки, при выраженных воспалительных явлениях - противовоспалительные средства и т. д.

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Грибковые заболевания - Микозы кожи»

Статьи о кандидозе кожи:

Кандидоз кожи
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Кандидоз кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Кандидоз
Иванов О. Л.
«Кожные болезни»

Поверхностные кандидозы
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным болезням»

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 30.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.