Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Угревая болезнь

 

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

 

Акне (угревая болезнь)
Акне пустулёзные
Другие фото

 

Угревая болезнь (акне) - это хронически протекающее заболевание кожи преимущественно лиц молодого возраста, сопровождающееся появлением угрей в себорейных участках.

Патогенез угревой болезни.

Угревая болезнь является осложнением себореи, то есть состояния кожи, которое проявляется на себорейных участках усиленным салоотделением и изменением состава кожного сала. Себорейные зоны - это участки кожи, на которых повышено содержание крупных, многодольчатых сальных желез. К себорейным зонам относятся:

  • Волосистая часть головы
  • Область надбровий
  • Нос, носогубный треугольник
  • Подбородок
  • Подмышечная область
  • Грудь, спина
  • Область промежности

Угри (acne) - результат закупорки и воспаления гиперплазированных сальных желез.

В патогенезе угревой болезни основное значение имеют:

  1. Гиперплазия и гиперсекреция сальных желез
  2. Фолликулярный гиперкератоз
  3. Активация флоры на поверхности кожи (пропионокислые бактерии, стафилококки, грибы и др.)
  4. Воспаление в сальных железах и вокруг них

Угревая болезнь - это заболевание юношеского и молодого возраста. У взрослых угревая болезнь может иметь место при эндокринных заболеваниях (синдром Иценко-Кушинга, поликистоз яичников и др.).

Разновидности угрей.

Выделяют следующие виды угрей:

1. Комедоны - мелкие точечки, образуются в результате закупорки сальных желез.

2. Папулезные угри - поверхностные воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета, величиной до мелкой горошины

3. Пустулёзные угри - папулёзные угри с пустулой в центре

4. Индуративные угри - крупные, глубокие, плотные синюшные папулёзные или папуло-пустулёзные элементы.

5. Флегмонозные угри (1) - мягкие, уплощенные, ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см. После их вскрытия выделяется большое количество гноя.

6. Конглобатные (сливные) угри - результат слияния нескольких угрей.

7. Келоидные угри - чаще локализуются в области надплечий.

Первые 3 разновидности угрей называются поверхностными угрями и имеют место при жидкой себорее (2), остальные виды относятся к глубоким угрям и характерны для густой себореи (3).

Выделяют 3 степени тяжести угревой болезни:

1. Легкая: имеются комедоны, небольшое количество (до 10) папуло-пустулёзных угрей.

2. Средней тяжести: имеется от 10 до 40 папуло-пустулёзных угрей

3. Тяжёлая: более 40 папуло-пустулёзных угрей, имеются или индуративные, или флегмонозные, или конглобатные угри.

 

Лечение угревой болезни

Лечение угревой болезни направлено на:

1. Уменьшение продукции кожного сала

2. Нормализацию кератинизации в волосяном фолликуле

3. Подавление микрофлоры

4. Уменьшение воспаления

При легком течении угревой болезни используют только наружную терапию:

    1. Уход за кожей:
      1. Ежедневное мытье лица с применением пенок, гелей (но не мыла)
      2. Ограничение инсоляции.
    2. Уменьшение фолликулярного гиперкератоза:
      1. Бензоил-пероксид (ОХУ-5, ОХУ-10)
        • Уменьшает гиперкератоз
        • Убивает пропионикислые бактерии, нет резистентных штаммов
        • Подавляет воспаление
        • Не влияет на продукцию сала.
      2. Третиноин (ретин-А) - синтетический ретиноид
        • Уменьшает продукцию кожного сала
        • Уменьшает гиперкератоз
        • Обладает незначительным антибактериальным действием
      3. Азелоиновая кислота
      4. Салициловая кислота
      5. Резорцин
        Эти средства необходимо использовать в течение нескольких месяцев.
    3. Подавление размножения бактерий
      1. Бензоил-пероксид
      2. Третиноин
      3. Азелоиновая кислота
      4. Эритромицин
      5. Клиндамицин (далацин-гель)

Общая терапия угревой болезни назначается при

      1. Средней степени тяжести угревой болезни в случае неэффективности наружного лечения
      2. При тяжёлых формах угревой болезни

Общее лечение подразумевает использование следующих средств:

1. Антибиотики (эритромицин, тетрациклин) не менее месяца

2. Синтетические производные витамина А (изотретиноин). Препарат стойко подавляет секрецию кожного сала, уменьшает гиперкератоз, уничтожает бактерии. Очень эффективен. Недостатком является большое количество побочных эффектов, среди которых основное значение имеют гепатотоксическое и тератогенное действие.

3. Специфическая имммунотерапия (при флегмонозных конглобатных угрях)

4. Антиандрогены (Диане-35). Эффект основан на том, что андрогены усиливают, а эстрогены снижают продукцию сала. Антиандрогенные препараты используются только после тщательного гормонального исследования.


1. Флегмонозные и индуративные угри вместе обозначаются как узловато-кистозные

2. Жидкая себорея наблюдается чаще у девочек в возрасте 10-14 лет, реже - у мальчиков на 1-2 года позже. Для нее характерна повышенная продукция жидкого сала, жирный блеск на коже лица, быстро ожиряются волосы. Кожа лица у таких больных тонкая, блестящая вследствие обильного выделения жидкого сала.

3. Густая себорея встречается преимущественно у мужчин с 16-20 лет. Она характеризуется выделением густого сала, поражённая кожа менее сальная, грубая, матовая с грязно-серым оттенком. Секрет задерживается в протоках сальных желез и, смешиваясь с роговыми массами, закупоривает их. Воспаление локализуется глубоко в дерме, отсюда и склонность к образованию глубоких угрей.

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи об угревой болезни:

Классификация акне
В. П. Адаскевич «Акне вульгарные и розовые» Иллюстрированное руководство

Вульгарные угри
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей.

Себорея
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Акне (угревая сыпь)
Е. В. Соколовский Е. А. Аравийская Т. В. Красносельских.
«Русский медицинский журнал»

Угри
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Обыкновенные угри
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

5 простых советов по лечению акне
В. А. Макарова

Угри новорожденных
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Угри масляные
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 18.02.2015           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.