Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Дерматит

 

проф. Студницин и др.
«Кожные и венерические болезни». Атлас


дерматит аллергический
Дерматит аллергический
Другие фото

Дерматит возникает под влиянием самых разнообразных причин: экзогенных (химические, физические, механические воздействия), реже эндогенных (пища, лекарства).

Дерматиты, развившиеся от внешних факторов, являются контактными (dermatitis contacta), от эндогенных причин – токсидермиями(toxidermia). По механизму развития дерматиты разделяют на простые, или артифициальные (dermatitis arteficialis), и аллергические (dermatitis allergica).

Простые, или артифициальные, дерматиты развиваются при соприкосновении с так называемыми первичными раздражителями (кислоты и щелочи, высокая или низкая температура, лучевая энергия, механические факторы, иприт, люизит и т. д.), вызывающими воспаление кожи уже при однократном воздействии. При этом первостепенное значение для возникновения дерматита и его клинических особенностей имеют длительность контакта и концентрация вещества. Поражение кожи ограничено местом соприкосновения с раздражителем. Обычно возникают различной степени отёк и гиперемия, быстро регрессирующая после устранения раздражителя. Могут быть папулы, пузырьки, пузыри, а при резко выраженном воспалении – даже некрозы.

Субъективные расстройства зависят от интенсивности воспалительной реакции. Чаще отмечаются жжение, ощущение жара, реже – зуд. После исчезновения воспалительных явлений отмечается временное шелушение, иногда вторичная гиперпигментация, на месте некротических реакций – рубцы.

К простым дерматитам относится и острый солнечный дерматит (dermatitis Solaris) у лиц с нормальной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам, развивающийся после длительного пребывания на солнце. Для солнечного дерматита характерен скрытый период, длительность которого определяется интенсивностью инсоляции. Клиническая картина разнообразна – от легкой эритемы до тяжёлых ожогов, сопровождающихся общими реакциями. При повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам (обычно у лиц с заболеваниями печени, нарушением порфиринового обмена) даже кратковременное пребывание на солнце, особенно ранней весной, вызывает воспалительную реакцию, которая может быть чрезвычайно стойкой, клинически полиморфной (эритема, папуло-везикулёзные высыпания, шелушение, пигментации) в ряде случаев, до некоторой степени напоминающей экзематозную.

Дерматит может быть вызван рентгеновским излучением (лучевые повреждения кожи). Острые лучевые повреждения кожи возникают обычно у больных при облучении большими дозами (разовыми или, реже, суммарными, полученными за короткий срок), хронические – у медицинского персонала при недостаточной защите от ионизирующего излучения, а также у больных различными дерматозами, получивших повторные курсы рентгенотерапии на одни и те же участки кожи. Клиническая картина острых дерматитов различна в зависимости от качества и дозировки рентгеновского излучения: от яркой стойкой эритемы с выраженным отёком до тяжёлых буллёзных длительно не заживающих язвенных поражений, оставляющих после себя глубокие обезображивающие рубцы. На фоне торпидных рентгеновских язв нередко развиваются эпителиомы.

Хронические лучевые дерматиты возникают при длительном воздействии малых доз рентгеновского излучения. Наиболее характерными признаками являются медленное развитие, незначительная выраженность воспаления, атрофические изменения, дисхромия, телеангиэктазии, шелушение, нередко - гиперкератотические очаги, на которых могут развиваться злокачественные опухоли.

К артифициальным дерматитам относятся и различные формы патомимии (dermatitis artefacta), т. е. поражения кожи, искусственно вызываемые лицами с неполноценной психикой или преследующими какую-либо определенную цель (трудоустройство, освобождение от воинской обязанности, получение пенсии и т. д.).

Аллергические дерматиты развиваются после повторных соприкосновений с раздражителями, обладающими сенсибилизирующими свойствами. Непременным условием развития  аллергических дерматитов является сенсибилизация, поэтому воспалительные изменения при повторном контакте с аллергенами развиваются через некоторое время (от нескольких дней до 2-3 нед) после первого соприкосновения с тем или иным веществом-сенсибилизатором.

Клинически аллергические дерматиты сходны с артифициальными, однако уже в ранней стадии процесс не ограничивается местом соприкосновения с аллергеном, а распространяется на отдаленные участки тела. Высыпания более полиморфны, возможны (особенно при повторных вспышках) везикуляция и мокнутие, напоминающее экзематозное. Границы очагов менее резки, чем при простых дерматитах. Регрессирует аллергический дерматит значительно медленнее, часты рецидивы при соприкосновении с вызвавшим заболевание веществом. Если аллергический дерматит часто рецидивирует, то по клинической картине весьма напоминает экзему, а нередко и трансформируется в нее. Аллергическими является основная масса медикаментозных, профессиональных дерматитов, а также дерматитов, обусловленных повышенной чувствительностью к растениям.

Лекарственные дерматиты (dermatitis medicamentosa) могут возникать в результате внешнего воздействия медикаментов (контактные медикаментозные дерматиты) либо при введении лекарств внутрь или парентерально (токсидермии). В последнем случае воспалительная реакция более значительная, процесс более распространённый, высыпания чаще располагаются симметрично. Может нарушаться общее состояние больных, иногда значительно; прогноз в таких случаях тяжёлый. Наиболее частой причиной медикаментозных аллергических дерматитов являются антибиотики (особенно пенициллин), сульфаниламиды, аминазин, новокаин, производные хинолинового ряда, препараты мышьяка, барбитураты, антипирин, препараты ртути.

Контактные аллергические дерматиты могут быть вызваны такими препаратами, как псориазин, антипсориатикум, серные и дегтярные мази, некоторые красители и т. д. Лекарственные дерматиты, особенно токсидермии, в большинстве случаев – высыпания полиморфные: эритематозные, экземоподобные, кореподобные, скарлатиноформные, уртикарные, геморрагические, эксфолиативные, эритродермические, буллёзные и др. В некоторых случаях они напоминают розовый лишай, красный плоский лишай, многоформную экссудативную эритему и другие дерматозы. Иногда токсидермии проявляются в виде множественных рассеянных резко пигментированных пятен.

Высыпания обычно мало характерны для определенной группы лекарственных препаратов, поэтому в большинстве случаев для этиологической диагностики требуется аллергологическое обследование. Однако клиническое своеобразие некоторых токсидермии позволяет предположительно говорить о возможной их причине. К таким токсидермиям в первую очередь относится фиксированная эритема от сульфаниламидов, барбитуратов, антипирина, реже от других лекарств. Раз возникнув, фиксированная эритема вновь развивается обычно на тех же участках тела. Излюбленной локализацией являются туловище, наружные половые органы, полость рта. Наиболее часто появляются эритематозные пятна, центральная часть которых насыщенно-синюшного цвета, в то время как периферическая кайма более яркая, отёчная. Иногда в центре пятен возникают пузыри, особенно при локализации высыпаний в полости рта. Может быть резко выраженная пигментация; в таких случаях процесс существует длительно, причем после стихания острых воспалительных явлений остаются резко очерченные, слегка инфильтрированные и резко пигментированные бляшки.

Достаточно характерны токсидермии от брома и йода в виде бромистых и йодистых угрей, а также редко встречающейся, но тяжело протекающей йодо- или бромодермы, представляющей собой ограниченные, иногда множественные вегетирующие узловатые поражения.

Наиболее частой причиной профессиональных аллергических дерматитов являются химические соединения (синтетические смолы и другие полимеры, скипидар, хром, никель, кобальт, формалин, урсол, динитрохлорбензол и др.). По клинической картине профессиональные дерматиты существенно не отличаются от аллергических дерматитов другой этиологии.

Из обширной группы аллергических дерматитов, вызываемых растениями (dermatitis phytogenes), наибольшее практическое значение имеют поражения кожи, вызванные примулой и луговыми травами. Клиническая картина аллергического дерматита, обусловленного примулой (dermatitis primularis), может быть разнообразной – в виде резко отёчной эритемы, экзематозной, буллёзной. Дерматит, вызванный луговыми травами (dermatitis pratensis), развивается наиболее часто после контакта с осокой, дикой рябинкой, пастернаком, тысячелистником, реже после соприкосновения с другими травянистыми растениями. Клинически проявляется в виде резко зудящих эритемато-отёчных очагов, на поверхности которых могут быть пузырьки и пузыри.

Дифференциальная диагностика дерматитов

Дифференцировать аллергические дерматиты необходимо с экземой. Иногда сходство может быть настолько значительным, что для постановки правильного диагноза требуется длительное наблюдение. Следует учитывать, что при экземе более выражен полиморфизм высыпаний как в одном, так и особенно в различных очагах поражения, везикуляция   и   мокнутие  более  интенсивны  и продолжительны, отчётлива её тенденция к распространению сыпи на отдаленные участки тела, течение хроническое с инфильтрацией в очагах поражения. При дерматитах участки очагов поражения более чёткие, рецидивы не столь частые, как при экземе. При экземе более интенсивен зуд, при дерматитах нередко преобладают жжение, болезненность. Экзема более резистентна к терапии. Сенсибилизация при экземе поливалентная, при дерматите – моновалентная.

 

 

Другие статьи о дерматитах:

Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматит
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»

Дерматиты простые. Клиническая картина, лечение.
Конспект лекции.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Контактный дерматит
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Дерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дерматиты. Диагностика и лечение.
Большая медицинская энциклопедия

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Дерматиты
Б. А. Беренбейн
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Аллергические дерматиты
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Дерматиты
Вельтищев Ю. Е.
«Справочник практического врача»

Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Дерматит эксфолиативный Риттера
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Фитодерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 04.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.